【正文】 安市中心醫(yī)院 張玲霞 ? 河南醫(yī)科大學(xué)二附院 鄭鵬遠(yuǎn) ? 安徽醫(yī)科大學(xué)一附院 許建明 ? 江蘇南京市人民醫(yī)院 張振玉 ? 哈爾濱解放軍 211醫(yī)院 陳治水 ? 生物芯片上海國(guó)家工程研究中心 郜恒駿 研究背景 ?Hp感染是消化性潰瘍和慢性胃炎重要病因 ?Hp對(duì)抗生素耐藥是導(dǎo)致治療失敗的主要原因 ?在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上增加鉍劑，可提高 Hp耐藥菌株根除率，但部分患者可能對(duì)鉍過(guò)敏 ?國(guó)外很多國(guó)家禁止使用鉍劑 ?中國(guó)共識(shí)建議可以考慮將中藥用于 Hp根除治療 研究目的 ? 觀察 PPI三聯(lián)聯(lián)合荊花胃康治療 Hp感染與單用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)比較是否能提高 Hp根除率 。 新觀點(diǎn) 發(fā)生和預(yù)后 ? Int J Cancer. 2022 Mar 21. ? BMC Microbiol. 2022 Mar 24。胃蛋白酶 黏液屏障 GMBF 前列腺素 /表皮生長(zhǎng)因子等 細(xì)胞移行 和再生 pH 2 pH 7 H+ 細(xì)胞表面磷脂 胃黏膜保護(hù)屏障作用 pH梯度形成 黏膜屏障 荊花胃康膠丸作用機(jī)制 多靶點(diǎn)粘膜保護(hù) 胃粘膜 對(duì) HP的 MIC為 0．024～ 0． 048mg／ ml 降低胃酸胃蛋白酶含量 增加表皮生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子受體的含量 改善粘膜下微循環(huán)，促進(jìn)粘液和HCO3的分泌 謝振家，黃美星 .荊花胃康膠丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍及幽門(mén)螺桿菌的抑制作用 中國(guó)新藥雜志 2022年第 10卷第 3期 ?荊花胃康對(duì) HP體外敏感試驗(yàn)表明其對(duì) HP有強(qiáng)烈抑菌作用，其 MIC為 0． 024～ 0． 048mg／ ml，按臨床試用劑量折算(80mg／次 )，胃液含藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò) MIC，這是該藥用于治療胃、十二指腸潰瘍一種作用機(jī)制。 常綠灌木至小喬木 可活血化瘀，使其氣行瘀散，氣血和暢則疼痛消失；又具止血生肌、清熱利濕之力，故能促進(jìn)潰瘍愈合，其性微寒，可緩?fù)燎G芥辛溫之烈，為本方佐使。 56:772 二線治療方案： 以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療方案仍然是最好的選擇 再失?。? 兩次不同方案治療后仍無(wú)效者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)用藥 Maastricht 32022推薦的治療策略 GUT 2022,56:772781 治療療程 ?一致認(rèn)為：從療效上看， 14天療程比 7天有 一定優(yōu)越性 ? 14天療程的治療對(duì)大多數(shù)國(guó)家來(lái)講經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)重 Maastricht 32022推薦的治療策略 GUT 2022,56:772781 Maastricht 32022推薦的根除指征 NSAID ?根除 Hp治療對(duì) NSAID相關(guān)潰瘍有價(jià)值，但不足以完全預(yù)防其發(fā)生 ?對(duì)初次服用 NSAID者： Hp陽(yáng)性則予以根除治療 ?對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林并伴出血者：如 Hp陽(yáng)性也應(yīng)根除治療 ?對(duì)長(zhǎng)期服用 NSAID并有消化性潰瘍伴或不伴出血者，應(yīng)予 PPI維持治療 GUT 2022,56:772781 目前觀點(diǎn)！ ?為提高 根除率，避免繼發(fā)耐藥，可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案 ?適當(dāng)增加療程可提高根除率， 10天療法優(yōu)于 7天，14天優(yōu)于 10天，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)療程 個(gè)體化治療 ?對(duì)于多次根除治療失敗者，應(yīng)給予個(gè)體化治療： ?了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗原因 ?根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素 ?根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素 ?序貫治療對(duì) 根除失敗者有較好的根除率，可考慮用于個(gè)體化治療 ?推薦使用的其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等 ?對(duì)于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時(shí)間（ 23個(gè)月），讓細(xì)菌恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性，以提高根除率 問(wèn)題 ?胃食管反流病患者？ ?新的治療方案？ 中西醫(yī)結(jié)合治療 Hp的優(yōu)勢(shì) ?大量的體外實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)中藥具有抑殺 Hp，保護(hù)胃粘膜的功效 ?降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少人體對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性 ?具有治療和調(diào)理雙重作用，可以更好控制后期癥狀 ?降低藥物副作用，提高病人依從性 主要成分：土荊芥、水團(tuán)花 土荊芥（藜科） 水團(tuán)花（茜草科） 荊花胃康膠丸主要成分 方源方解 土荊芥 水團(tuán)花 為君藥 藜科。n233。12(1):4052. ?口腔疾病：齲齒 、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙周疾病，口腔可能是 Hp的第二居留地及 Hp根除失敗或再感染的重要原因。 652/993 496/746 156/247 感染率(%) Hp感染與臨床疾病 ?胃內(nèi)疾病 ：慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌以及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤 ?其他消化疾?。?Hp感染可能參與膽石的形成、 Hp感染還被認(rèn)為是特發(fā)性胰腺炎的病因之一。 2022。12:8283. 胡伏蓮等。馬歇爾教授發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌，至今已近 30年； 2022諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) ?諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說(shuō)，由于 Barry J. Marshall和J. Robin Warren的發(fā)現(xiàn)，使得原本慢性的、經(jīng)常無(wú)藥可救的消化性潰瘍變成了只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病 J. Robin Warren Barry J. Marshall HP—— 一個(gè)公共健康問(wèn)題 ?世界上沒(méi)有哪種病原體像 Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口； ?沒(méi)有一種細(xì)菌會(huì)像 Hp一樣誘發(fā)如此多的臨床疾病 ?沒(méi)有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)一樣 Hp感染人數(shù)之多。荊花胃康聯(lián)合 PPI三聯(lián)治療 Hp相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍的全國(guó)多中心、隨機(jī)、平行對(duì)照研究 中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)科研基金資助項(xiàng)目 幽門(mén)螺桿菌（ Helicobacter pylori， Hp） ? 1982年，澳大利亞科學(xué)家羅賓 沃倫和巴比 世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率 美國(guó) /加拿大 3040% 拉丁美洲 7090% 西歐 3050% 非 洲 7090% 澳大利亞 20% 亞洲 7080% 東歐 7090% 一項(xiàng) ： 1 6 5 . 7 % 6 6 . 5 %6 3 . 2 %0%10%20%30%40%50%60%70%總計(jì) 男性 女性