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2024-10-29 14:08本頁面
【正文】 旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管 （ pigtail rotation catheter ） ? 由 5F導(dǎo)管和 鞘構(gòu)成， 導(dǎo)絲作為旋轉(zhuǎn)的中軸 , 通過可旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管的機械運動打碎血栓。 Venturi Effect Hydrolyser導(dǎo)管的使用 ? 適用于少于 14天，無機化的血栓． ? 將導(dǎo)管鞘或?qū)б苤糜诓∽儾课唬? ? 高壓注射器： – ６ F 5ml/秒 , 750psi – 7F 4ml/秒 , 750psi ? 以每秒 1cm的速度推進(jìn) Hydolyser,反復(fù) 3~4次即可清除血栓 ? 有報道 , 采用 Hydrolyser 除栓導(dǎo)管成功救治 急性大面積 PE患者 【】 。 ? 近年來隨著介入器材和技術(shù)的發(fā)展 , 不同類型的祛栓導(dǎo)管應(yīng)運而生 PMT器械 （ percutaneous mechanical thrombectomy PMT器械 （ percutaneous mechanical thrombectomy） ? 利用高速噴射鹽水在肺動脈內(nèi)產(chǎn)生渦流及文丘里現(xiàn)象（ Venturi Effect） 碎栓和除栓典型代表為 Hydrolyser 導(dǎo)管 ,常見類型還包括Oasis除栓導(dǎo)管及 AngioJet導(dǎo)管 Hydrolyser 導(dǎo)管 ? 該類導(dǎo)管為雙 腔結(jié) 構(gòu) , 內(nèi)層小管腔為高速 高壓生理鹽水的注入通道并在導(dǎo)管頭端呈180176。 吸栓導(dǎo)管 ? Greenfield 負(fù)壓吸栓導(dǎo)管是最早用于急性大面積 PE介入治療的器械， 臨床應(yīng)用已 40 多年 , 對于肺動脈主干的栓子吸出效果好 ,但對于碎裂的小塊栓子及肺動脈遠(yuǎn)端栓子通常無效 ? Greenfield等對使用該方法的 PE患者進(jìn)行回顧性分析 ,76 %(35/46)取得成功 ,明顯降低肺動脈壓 、提高心輸出量 ,成功者平均存活 89個月。nther RW. Simulated flow pattern in massive pulmonary embolism : significance for selective intrapulmonary thrombolysis [ J ] . Cardiovasc Intervent Radiol , 1998 ,21 ( 3) :199204 . ? 最近 ,Thabut等對 9個隨機臨床試驗進(jìn)meta 分析后認(rèn)為 :與肝素相比非選擇性局部溶栓不能帶來治療受益但卻增加了嚴(yán)重出血的風(fēng)險 因此選擇性局部溶栓或?qū)⑷芩ㄋ幹苯幼⑷胙? 栓 , 療效確切 , 推薦臨床應(yīng)用 。 ? 同年 Schmitz Rode【 2】 等觀察到經(jīng)導(dǎo)管碎栓后 ,血栓破碎后暴露出新鮮血栓面 ,溶栓藥物與血栓接觸面積增加利于溶栓藥物發(fā)揮用 。治療目標(biāo)是快速的血栓溶解，從而獲得肺循環(huán)的早期再灌注 常用器材 ? 普通冠狀動脈腔內(nèi)成 形導(dǎo)管 ( PTCA ) 豬 尾 導(dǎo) 管 ( Pigtail) 專用多孔灌注導(dǎo)管 （ Unifuse） ? 導(dǎo)管插入血栓內(nèi)部 溶栓效果更佳 常用藥物 ? 尿激酶 ( U K) ? 鏈激酶 ( S K) ? 重組人組織型纖溶酶原激活劑 ( r t PA ) 建議方案 ? 鏈激酶：首次給予 250 000IU負(fù)荷量，持續(xù)30min以上，此后 100 000IU/h ? 尿激酶： 250 000IU/h，在 2小時以上同時期間給予肝素 2 000IU負(fù)荷量，此后 100 000IU/h，持續(xù) 1224h ? rtPA:以 10mg為負(fù)荷量，然后 20mg/h，持續(xù) 2小時以上（總量 50mg）；或者在 7小時以上期間給予 100mg。合計不超過5%。引起溶血性黃疸和溶血性貧血。 ? 血栓負(fù)壓抽吸、高壓噴射碎栓術(shù)可引起失血，應(yīng)控制出血總量一次不應(yīng)大于 400毫升。 ? 腦出血、消化道出血等甚至危及生命。 ? 動脈血氣分析， PaO2上升。 ? 癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)。 ,介入治療應(yīng)是首選的緊急救治方法 。 3. 溶栓療法失敗或禁忌證 。所以，對急性肺栓塞患者采取快速有效的治療顯得尤為重要。 王峰 急性肺栓塞 基于導(dǎo)管技術(shù)的治療方法 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科 前 言 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) 是指血栓堵塞了肺動脈主干或分支 所引起的肺循環(huán)障礙 ,其
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