王峰cjrwangfeng@vip163com-展示頁
2024-10-29 14:08本頁面
【正文】 旋轉豬尾導管 （ pigtail rotation catheter ） ? 由 5F導管和 鞘構成， 導絲作為旋轉的中軸 , 通過可旋轉豬尾導管的機械運動打碎血栓。 Venturi Effect Hydrolyser導管的使用 ? 適用于少于 14天，無機化的血栓． ? 將導管鞘或導引管置于病變部位． ? 高壓注射器： – ６ F 5ml/秒 , 750psi – 7F 4ml/秒 , 750psi ? 以每秒 1cm的速度推進 Hydolyser,反復 3~4次即可清除血栓 ? 有報道 , 采用 Hydrolyser 除栓導管成功救治 急性大面積 PE患者 【】 。 ? 近年來隨著介入器材和技術的發(fā)展 , 不同類型的祛栓導管應運而生 PMT器械 （ percutaneous mechanical thrombectomy PMT器械 （ percutaneous mechanical thrombectomy） ? 利用高速噴射鹽水在肺動脈內產生渦流及文丘里現象（ Venturi Effect） 碎栓和除栓典型代表為 Hydrolyser 導管 ,常見類型還包括Oasis除栓導管及 AngioJet導管 Hydrolyser 導管 ? 該類導管為雙 腔結 構 , 內層小管腔為高速 高壓生理鹽水的注入通道并在導管頭端呈180176。 吸栓導管 ? Greenfield 負壓吸栓導管是最早用于急性大面積 PE介入治療的器械， 臨床應用已 40 多年 , 對于肺動脈主干的栓子吸出效果好 ,但對于碎裂的小塊栓子及肺動脈遠端栓子通常無效 ? Greenfield等對使用該方法的 PE患者進行回顧性分析 ,76 %(35/46)取得成功 ,明顯降低肺動脈壓 、提高心輸出量 ,成功者平均存活 89個月。nther RW. Simulated flow pattern in massive pulmonary embolism : significance for selective intrapulmonary thrombolysis [ J ] . Cardiovasc Intervent Radiol , 1998 ,21 ( 3) :199204 . ? 最近 ,Thabut等對 9個隨機臨床試驗進meta 分析后認為 :與肝素相比非選擇性局部溶栓不能帶來治療受益但卻增加了嚴重出血的風險 因此選擇性局部溶栓或將溶栓藥直接注入血 栓 , 療效確切 , 推薦臨床應用 。 ? 同年 Schmitz Rode【 2】 等觀察到經導管碎栓后 ,血栓破碎后暴露出新鮮血栓面 ,溶栓藥物與血栓接觸面積增加利于溶栓藥物發(fā)揮用 。治療目標是快速的血栓溶解，從而獲得肺循環(huán)的早期再灌注 常用器材 ? 普通冠狀動脈腔內成 形導管 ( PTCA ) 豬 尾 導 管 ( Pigtail) 專用多孔灌注導管 （ Unifuse） ? 導管插入血栓內部 溶栓效果更佳 常用藥物 ? 尿激酶 ( U K) ? 鏈激酶 ( S K) ? 重組人組織型纖溶酶原激活劑 ( r t PA ) 建議方案 ? 鏈激酶：首次給予 250 000IU負荷量，持續(xù)30min以上，此后 100 000IU/h ? 尿激酶： 250 000IU/h，在 2小時以上同時期間給予肝素 2 000IU負荷量，此后 100 000IU/h，持續(xù) 1224h ? rtPA:以 10mg為負荷量，然后 20mg/h，持續(xù) 2小時以上（總量 50mg）；或者在 7小時以上期間給予 100mg。合計不超過5%。引起溶血性黃疸和溶血性貧血。 ? 血栓負壓抽吸、高壓噴射碎栓術可引起失血，應控制出血總量一次不應大于 400毫升。 ? 腦出血、消化道出血等甚至危及生命。 ? 動脈血氣分析， PaO2上升。 ? 癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉。 ,介入治療應是首選的緊急救治方法 。 3. 溶栓療法失敗或禁忌證 。所以，對急性肺栓塞患者采取快速有效的治療顯得尤為重要。 王峰 急性肺栓塞 基于導管技術的治療方法 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入科 前 言 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) 是指血栓堵塞了肺動脈主干或分支 所引起的肺循環(huán)障礙 ,其
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1