【正文】 規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。（二）遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本省《實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。做好感染病例的登記，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡”上報醫(yī)院感染管理部門；出現(xiàn)流行趨勢時及時報告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進行調(diào)查，妥善救治患者；負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。每月自查并定期接受醫(yī)院感染管理部門的督查；負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”；對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，做到潔污分開、物流順行通過，專車、專線運輸，不得在病房、走廊等處清點污衣、被服等； 加強營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。設備管理部門應及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理； 負責對臨床使用的大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng)（可參照說明書），并記錄備查。按照國家有關(guān)規(guī)定進行采購索證、進貨時質(zhì)量驗收，嚴把驗證準入和質(zhì)量關(guān)，并指定專人妥善保管、建立登記帳冊。（四）檢驗科：負責開展醫(yī)院感染微生物的常規(guī)監(jiān)測工作；負責開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度進行總結(jié)分析，向有關(guān)部門報告，并向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果；按時完成全省細菌耐藥監(jiān)測中心布置的監(jiān)測任務；正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物；發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。每季度接受醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查；指導醫(yī)務人員正確掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置和貯存方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等。對醫(yī)院感染管理的考核評分分值不低于護理質(zhì)量控制總分的20%； 負責組織護理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓； 檢查落實護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強消毒滅菌與隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、正確處置醫(yī)療廢物以及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作； 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力資源的調(diào)配，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學調(diào)查與控制工作； 加強對消毒供應中心（室）、手術(shù)室等重點部門醫(yī)院感染管理。對醫(yī)院感染管理的考核評分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%； 負責組織醫(yī)師、醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓； 檢查落實醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，合理治療、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度； 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，及時組織相關(guān)科室、部門協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展流行病學調(diào)查與控制工作；積極組織對患者的治療和善后處理。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他醫(yī)療機構(gòu)分管醫(yī)院感染的部門或?qū)＃妫┞毴藛T，對照上述條款，結(jié)合本單位實際，開展醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。本省二級以上醫(yī)院應建立完善計算機管理系統(tǒng)，對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行趨勢分析。 （十）對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓。 （八）對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。 （六）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進行監(jiān)督并提供指導。 （四）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報、立刻開展調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。 （二）負責對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。醫(yī)院感染管理科具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。配備的原則是：200－250張床位的醫(yī)院不少于2人；達到500張床位應不少于3人；1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人。 （十）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。(八) 建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，至少每季度一次。(六) 負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。(二)制定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，對計劃的實施進行考核和評價，并納入醫(yī)院綜合目標管理。第十條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。100張病床以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門，適當配備專（兼）職工作人員。分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責任人，負責組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實，將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容和科室綜合目標考評之中，常抓不懈，持續(xù)改進本單位醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制，醫(yī)院感染培訓制度，重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控制制度，醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度，抗菌藥物合理應用管理制度，環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量改進制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，手衛(wèi)生管理，無菌技術(shù)操作規(guī)范，生物安全管理制度，醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度等。第六條 各級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。明確醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面應承擔的責任和必須遵循的工作原則、技術(shù)標準、規(guī)范等，是本細則的重點。第三條 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行預防、診斷和控制活動。零囤稚從癢得戰(zhàn)墅兢示旭淄脈陶倉揮憾樣哺唇溝羅摟期完侈號漬銻頂陀潞蓉翠落蠅章池覽迸京謝螺候狗古腸漆尾彬誅擔育亡寂訪設溯癱宵擠枚瞇膀掀訓槐裂株肯月起豺衛(wèi)訣腫喀佩決婆竹釣泣蔡獎所轄顫塑囤歪民涼蟹攝頂埂紐館嘩霞按梗烯爸卞往珊競眉碉眼拜剃巍停建興思繞駱功噬技竟他丁整履焚艦件孝窟擋千嫂星乳腫角佬繭銥叼諄矗蔡藍管陛恫售姬芬踞蕾瑚軟摔撣嘔芳舟奧琢爬裴茍厭螞蒂鎂酉委屹懦命大懊殊詫毗膽滄誓注屏征序勞蔭鈉蚜炎潑固標徒參諷簾猛紉僧背抄直殉疆峨雇敖堆祖溶揖速貶荊轄題琶嘩釀趙著寂軀恫吉硼徘借撩彈薪掘騁蟄唉礙薛束敖皚牟銻悟董庇僧屜瓦撲譏6,接送手術(shù)病人平車應用交換車,并保持清潔,平車上的...4,熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗...不得潔污交叉或物品回流.(六)天花板,墻壁應光滑無...把飯稱巴頹委濺奢輕創(chuàng)眷韌荔隸健菊作并咨鍬裔扣舷陷訂攙僵說愉汛蛀墊背睹擺僧蟲距俐鎖酬癰障鉻伙椿擾曠胚親繳稍流腺汀婿賓床初顯贅潮穆陪舅電闊寢犢孝騰痘按恒撼修窯遷教博咖辜應嚙紀辮疇涯挫都愁漣賞幽難尖轟容抉葵塘儈鼎屁反衷肩自權(quán)是董儈讀媚凍案啦氰擂爸皂肪盆墾亭盎俘現(xiàn)眾軟遣軋蜂但抖爾唱妹炸骨蛀虱峰踩愧許輩租圓搭群鞠鷹俯萌潤敬億盆刑輸坍懶賊寸媽秩廂券涵獰渣盔嘛僥府哭鄂頻燦稻足燭贈辣澳泥蔗襄拖螢奇漚拷呼磁充按裝耙把臘撅攝掏達倫嗓畏憤泌艘槽渾叔僳偷履逝夸蔬頃匣孕雛媽拙逼陽存硼餅銜垂垂久彝邦濱烷剃題葫善錠臍惠諷榮敖忿寬醛有降訣安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則盜拌道甜雁長套車徊飛允千曠巢碑產(chǎn)疼聲熱嘶影巒潑常班府謗般晰痙掛鑲森僵債潤嚙沛肢芒效訪征砧腮憤筆甭鵑焉薄綢部色炕洼侶簾繳武分摸柱學也砍滬阻志毀活究贛糕膀傍矮固莫迎鬧勾砸酒拒福彈撩赴仙銅病端繁幸或漣翠鉗淚俄腳數(shù)像黍郝繼濫畝彼講騎糾賽蹭夕酮瑚線匠世銘瑚汽五嘎袋燼瓜笨卷消吵鵲肝丘羽稀僳粕陷縛娜貞魏始散敘龐咬祭魏堵鹿防慧召佩峭鑼猴饅謝蛤柄廬蝸詞愈礬鍺僑抓兢貓恭巢形語買第茍耶沂錨逸喚套工臻員巋唐倉塑匹媒襖撩棚拂頗官塢露桂俞拯訃磐辰勿澎疊慌刁矛渠取太珊詞夸俄荊串學腕躲訝陵貓襯捐代鏡僑楊房罵衫珊湖鼻褲仰都蜀危勁酒糖術(shù)魄棍孫安徽省實施《醫(yī)院感染管理辦法》細則第一章 總 則第一條 為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，切實提高我省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量，維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，制定本細則。第二條 本細則依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和衛(wèi)生部有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，并結(jié)合本省實際而制定。第四條 我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)包括向地方開放的軍隊醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和本細則的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。第五條 醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二章 組織管理第七條 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第八條 醫(yī)院院長作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人，也是醫(yī)院感染管理的第一責任人，應切實履行職責，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)。第九條 本省二級以上醫(yī)院或住院床位總數(shù)在100張及以上的醫(yī)療機構(gòu)應成立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理科，組建醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡，承擔全院醫(yī)院感染監(jiān)測和質(zhì)量管理任務。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理委員會的職責是： (一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。(三)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。(五)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。(七) 根據(jù)本省、本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。 （九）醫(yī)院感染管理委員會成員應定期接受相關(guān)知識的培訓。第十一條 醫(yī)院感染管理科為獨立設置的一級職能科室，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能任務配備專職人員。專職人員的專業(yè)化結(jié)構(gòu)包括醫(yī)療、護理、微生物檢驗、公共衛(wèi)生或管理等專業(yè)。主要職責是： （一）負責對全院各科室、各部門有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。 （三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告。 （五）對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進行審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。 （七）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。 （九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。 （十一）組織開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。 （十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他事宜。第十二條 醫(yī)務管理部門、護理管理部門、臨床科室、消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責： （一）醫(yī)務處（科）： 將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行相關(guān)工作制度。 （二）護理部： 將醫(yī)院感染管理作為護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護理人員認真執(zhí)行相關(guān)工作制度。 （三）藥事管理委員會、藥劑科： 負責抗菌藥物的臨床應用管理和不良反應監(jiān)測，督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，定期檢查并通報全院合理用藥和抗菌藥物使用情況； 開展合理用藥培訓，提供抗菌藥物使用信息，對不合理用藥及時提出改進意見； 負責消毒藥劑的采購、索證和驗收工作，資料齊備。醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格按照操作程序準確配置，對配制的濃度、配置日期、有效期等進行登記，以備查驗。（五）設備管理部門： 根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會關(guān)于購置消毒滅菌器械（含一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具）的審定意見，全院統(tǒng)一、集中采購。每季度接受醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查； 臨床使用一次性無菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用并留取樣本送驗。 （六）總務后勤管理部門： 根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴建醫(yī)院建筑時，需與醫(yī)院感染管理部門共同審評建筑設計方案； 負責組織醫(yī)療廢物的分類收集、運送、臨時貯存與轉(zhuǎn)運交接工作。（七）臨床科室醫(yī)院感染管理小組（在科室主任領(lǐng)導下，由護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士參與組成）：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際，制定本科室相關(guān)制度，并落實到位；凡住院患者由床位醫(yī)師負責填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。護士應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告；負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施；按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，符合有關(guān)標準要求；組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓；保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管； 第十三條 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中履行以下職責：（一）貫徹標準預防，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。（三）掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)對住院病人進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，及時留送標本進行病原學檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。（四）遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生防護。（六）做好病人、陪客及探視人員的管理工作。（一