【正文】 科室簽名 : 得分： 項(xiàng)目 考核內(nèi)容 分值 考核方法 扣分原因 扣分 組 織 管 理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，措施。 每月 進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并有記錄 （可為某個(gè)小知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)） 各 類(lèi)監(jiān)測(cè)資料保存完整 手 衛(wèi) 生 各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格 15 通過(guò)查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看，現(xiàn)場(chǎng)考核的方法。 10 一項(xiàng)不合格扣 1 分 掌握銳器傷后應(yīng)急處理方法及流程，及時(shí)上報(bào) 不雙手回套針帽，銳器一次性處理，嚴(yán)禁進(jìn)行二次處理 物品 器械 消毒 管理 無(wú)過(guò)期物品；無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡 在有效期內(nèi)使用 。 20 發(fā)現(xiàn)一件過(guò)期物品扣 3 分 2 按要求配制消毒液濃度，使用中的消毒液加蓋保存 不符合要求扣 1 分 各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄，并及時(shí)更換（更換日期標(biāo)示清楚）， 未及時(shí)監(jiān)測(cè)，未記錄各扣 1 分 經(jīng)血傳播病原體、分 枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用 2022mg/L含氯消毒劑作用 30 分鐘以上。 一項(xiàng)不符合扣 1 分 連續(xù)使用的濕化瓶每周清洗消毒一次，有消毒記錄；濕化液為純凈水，每日更換， 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干燥保存。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 體溫表用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡，或 75%酒精浸泡 30 分鐘，清水沖凈晾干備用。血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持清潔，遇有污染，及時(shí)先清洗，后用 75%酒精消毒。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 1治療室、換藥室、處置室空氣每日紫外線燈消毒 1次，每次 1 小時(shí)，有記錄；每周 75%酒精擦拭燈管一次有記錄；有更換燈管日期記錄；累計(jì)時(shí)間記錄。 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 消毒 隔離 與滅 菌 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防止交叉感染； 各項(xiàng)操作嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行，進(jìn)行各種操作前洗手，戴帽子、口罩，洗手方法正確。遇污染隨時(shí)處理，先去除污物，再清潔和消毒，用 500mg/L 含氯消毒劑，拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚。按滅菌日期依次排列，無(wú)過(guò)期。上 層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 6 持物筒、鉗干式保存，每 4 小時(shí)更換一次，有啟用時(shí)間；遇污染隨時(shí)更換。無(wú)菌棉簽、棉球等一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 醫(yī)療 廢物 管理 醫(yī)療廢物分類(lèi)放置，不能與生活垃圾混放。 15 發(fā)現(xiàn)一次分類(lèi)不清扣 4 分 傳染性廢物裝雙層垃圾袋并注明，正確填寫(xiě)和粘貼標(biāo)簽。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 容器 3/4 滿(mǎn)時(shí)及時(shí)封 口，用醫(yī)療廢物運(yùn)送車(chē)運(yùn)送處理 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 環(huán)境 管理 1 病室每天至少通風(fēng)換氣 2 次（條件允許時(shí)），每次＞ 30分鐘。遇污染隨時(shí)清潔和消毒。被服清潔干燥無(wú)污染。 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒。 對(duì)醫(yī)院感染病例的上報(bào)及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況 每月對(duì)本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施及時(shí)整改。 彭陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 科 科醫(yī)院感染管理工作年度計(jì)劃