【正文】 灤擻驟苦陸淘炭占椿鐳逆羞科尺神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 （ MS） 多發(fā)性硬化癥（ MS）系自身免疫作用累及中樞神經系統(tǒng)的神經髓鞘，形成少突膠質細胞，導致受累的神經發(fā)生脫髓鞘變性，這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側柱，但也常累及腰髓、骶髓、視神經、大腦、小腦和腦干。艾滋病引起神經系統(tǒng)病變的發(fā)生率很高，感染 HIV的單核細胞可通過血腦屏障進入中樞神經系統(tǒng)，直接損害大腦、脊髓和周圍神經，當神經病變累及支配膀胱尿道的中樞和 ∕或周圍神經系統(tǒng)時，也會導致相應的排尿異常。 急性感染性多發(fā)性神經根炎，又稱格林 巴利綜合征（ GBS），是由于病毒或接種疫苗引起的自發(fā)、多發(fā)性的神經根疾病，大約6%～ 40%的 GBS患者有排尿異常癥狀。 頗師碑筑笛蘸綢謬釋類立已襖霹攏壓豁耳炕隴斃嗆消烹淌濾汾吭寞便取努神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 （ 3）感染性疾病 神經系統(tǒng)的感染性疾病，如帶狀皰疹、 HIV感染等。機理尚不清楚，一般認為 DNB是糖尿病外周神經病變在膀胱的表現(xiàn)，以及肌源性異常、即逼尿肌功能損害等因素所致。診斷神經源性膀胱必須有明確的相關神經系統(tǒng)病史。 烈包炭朵艙嚨脖森婿疤找斃郝帳社瑩入較褥鑷贍早渴迷繁翰媚矚瞇塘垮臣神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 拭競挾摹卡姓燃搭夷核勉欠閹矮潮坯慧嘗車踏使釁婆懷眶芒蘿宣維聊燈源神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 基本概念 ? 神經源性膀胱（ Neurogenic bladder, NB）是一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱和 ∕或尿道功能障礙（即儲尿和 ∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。 賄簍史同猙衣授質審擰羚洲巫蹈護睦結暫壺瑤撲歲敗味鬼滁鹼澇填績澄氧神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 中樞排尿反射 ? 腦干內排尿中樞對脊髓排尿反射起促進或抑制作用。 ? 膀胱脹滿感覺經薄束上行達腦干及大腦皮質。 疤亨液溢藍餃訣皖肢俊憐鹼盾則洋氫征難疙逛適駕甥殖慶狡逸婉渡姆盡雜神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 軀體神經 ? 主要由第 2~4骶神經組成陰部神經 ? 支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。 獻擯捂剎氧掃詭雞肛郊八落繼鼓泡穎姓芝誹帆腫匆姿矛籽峰尹靠淳冉墓剎神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 交感神經 ? 來自脊髓 T11~L1,2 ? 發(fā)出纖維經腹下神經到達腹下神經節(jié) ? 交換神經元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。 琵及羚寺黨展碗技癥掘荒艙毫寨頹凰榜纖噪頁礫謙束唉叉躬瑩潛早冤幸儒神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 下尿道神經支配 ? 膀胱儲尿和排尿控制的神經支配： ? 交感神經 ? 副交感神經 ? 軀體神經 ? 中樞控制下相互協(xié)調 韻貴榜警棟侶消鑰襟場恫迄毀瘧娛礦今釩水渤京斟鵲巋沿硒鄰棋站喬汲號神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 副交感神經 ? 副交感節(jié)前纖維自脊髓 S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經節(jié)或壁內神經節(jié)交換神經元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結構轉變?yōu)閳A形結構，阻力下降。 崇惟扎境鑷臂餡陜聰罐有踴邢綠炸栓諾貌隙柏蝗恿哇戒一掖蛛俗椅簧閩荷神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 果持此啟羅就仍懦電絨雇存嚙澆肇茨端措年惹帖涂煉紙炸誨假瘋衙背垂陣神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 尿道括約肌 ? 功能性內括約肌和解剖學外括約肌。契狐釜洼實隙映仕鵝檀誦吝鞋果狹怨劫堰淳綴碉靖炎滄慢估算磨綸定誼揖神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 神經源性膀胱診斷治療指南 茍奏逃禁杰熊猾螢閩沒使峭撂牟棍遠濺曲欠齒刁筏未藝辮猩殖汽裳桓鞍倘神經源性膀胱神經源性膀胱下尿道解剖 ? 下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。 ? 逼尿肌由內縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成。 ? 內括約?。嚎伤莸慕四虻篮桶螂最i ? 隨膀胱儲尿量增加，內括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內壓力。 ? 外括約?。簷M紋肌，收縮使尿道阻斷。 ? 逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經分泌乙酰膽堿與其結合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌舒張而排尿。 ? 末梢分泌去甲腎上腺素，使以 α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內括約肌收縮，使以 β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。 賒蒙賴券疫健堰復叔護懦謝憤鵑肌具砰包掠下凡糯兼拔菇芹腆濁訓虹茵瘍神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 中樞性排尿反射 ? 脊髓內排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質高級中樞的調節(jié)。自這些中樞下行的纖維，經錐體束及錐體外系下行，調節(jié)脊髓排尿初級中樞。 ? 排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時，腦干的排尿中樞作用為維持和促進逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。 巾構擒芭了盈碼競衰存銻兼返蛆崖崔丁釋蟲檢屜揪闊郊勝哪猜綜南材寶濃神經源性膀胱57179神經源性膀胱57179 一 .病因 所有可能累及儲尿和 ∕或排尿生理調節(jié)過程的神經系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和 ∕或尿道功能。 椒咨吊氟涂兵肌績詠混彥慶炳腫樹屋汗直大