中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙-展示頁
2025-01-16 19:11本頁面
【正文】 在腦變性疾病中常見的有阿爾茨海默病和帕金森氏病。 調(diào)查工具 精神疾病流行學(xué)調(diào)查手冊 (人民出版 ) 進(jìn)行篩查 簡易精神狀態(tài)檢查 (MMSE) 長谷川和夫癡呆量表 (HDS) 兩種量表陽性評分標(biāo)準(zhǔn) 文盲 17 小學(xué) 20 中學(xué) 24 結(jié) 果 首次調(diào)查半年后進(jìn)行復(fù)查 每三個(gè)村抽一組共 175人 首次調(diào)查非癡呆者進(jìn)行復(fù)查 查得患者 1人 ， 漏查率為 % 一般資料 總?cè)丝跀?shù) 76701， 其中老年人 5987 發(fā)現(xiàn)老年性癡呆 109例 男性 27 (%) 女性 77 (%) 占老年人總數(shù) % 患病率為 % 文盲 71 (%) 小學(xué) 29 (%) 中學(xué) 4 (%) 因?yàn)樵谵r(nóng)村的關(guān)系 已婚 36 (%) 未婚 1 (%) 喪偶 67 (%) 各類癡呆患病率的構(gòu)成比 N % % AD 86 82 VD 11 混合型 3 酒中毒 2 感染性 1 腦外傷 1 各類癡呆患病率的構(gòu)成比 82%%%ADVD其他AD各年齡組患病率 % 年齡組 患病數(shù) 患病率 % 6569 7 7074 9 7579 23 8084 18 8589 14 9094 11 95 4 AD各年齡組患病率 % 05101520253065 70 75 80 85 90 95患病率Neuropathological finding in 1845 subjects of elderly dementia (from recent literature) 58%13%7% 2%11%8%1%ADpureAD+Lewy bodiesAD+Vascul lesionsNothing AbnormalOther diseasesVascular encephalopathyAD+other lesionsNeuropathological finding in 50 subjects of elderly dementia (from Oxford Textbook of Psychiatry) Definite ADT 50% Probable ADT 16% Definite arteriosclerotic 6% Probable arteriosclerotic 6% Both Alzheimer and arteriosclerotic 5% No evident pathology 8% Our study (1996) among nearly 150 million Population in the reral area showed 1. Total prevalence of dementia % 2. Prevalence of AD % 3. Prevalence of VD % 4. The other dementia % Prevalence of AD in elderly in higher than those of VD 輕、中度 Alzheimer病精神癥狀的分析 AD是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1907年 Alzheimer首次報(bào)告本病時(shí)有嫉妒妄想和被害妄想 病例及方法 本研究 30例 25例系 ~ ， 5例社區(qū)病人 年齡 5280歲 ， 平均 男性 8例 ， 女性 22例 正常老人 20例為本校職工或家屬 男性 11例 ， 女性 9例 平均 AD患者精神癥狀的出現(xiàn)率各家 報(bào)告差異大 ， 原因如下： 樣本來源差異 ， 社區(qū)病人和住院 病人不同 ， 住院病人重 ， 癥狀多 病程不一 ， 階段不同 癥狀不確定 評定方法不確定 評定方法差異 AD病人系臨床診斷不能排除 MID 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合 DSMIIIR有關(guān)輕 、 中癡呆標(biāo)準(zhǔn)MMSE=1324， GDS非常輕或中度癡呆 符合 NINCDSADRDA可能的 AD標(biāo)準(zhǔn) HIS4 頭顱 Mri有腦萎縮 ， 腦白質(zhì)中腔隙灶少于或等于 2個(gè) ， 無卒中史 評定標(biāo)準(zhǔn) MMSE 文盲 17分 小學(xué) 20分 中學(xué)或以上 24分 HAMD抑郁量表 HAMA焦慮量表 8無抑郁 15無焦慮 817輕抑郁 1521輕焦慮 1835中抑郁 2229中焦慮 35重抑郁 29重焦慮 Hachinski缺血評分量表 AD≤4 VD≥7 其間作為混合型 診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD10 CCMD2 DSMIII2 NINCDSADRDA(美國國立神經(jīng)疾病語言障礙及中風(fēng)研究及AD診斷標(biāo)準(zhǔn) ) 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有腦部疾病或一年內(nèi)有感染 ，外傷 ， 中毒史者 有明顯軀體疾病史者 正常老人對照 與研究組年齡相等 MMSE≥28分 ， GDS無癡呆 少數(shù)有腦萎縮但無臨床癡呆的依據(jù) 無軀體疾病 具體操作程序 初篩 MMSE=1324分 GDS輕 中癡呆 體格檢查 CNS檢查 初篩 MMSE=28 GDS老癡呆 實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 頭顱 MRI 調(diào)查精神癥狀 病例 30 對照 20 結(jié) 果 30例 AD全部有近記憶障礙 有 2例遠(yuǎn)記憶障礙 20例有精神癥狀 (%) 幻覺 5(167%) 妄想 7(%) 抑郁 8(%) (均為輕度抑郁 HAMD 815) 焦慮 8(%) 行為障礙 14(%) AD組與對照組的抑郁焦慮 分組 例數(shù) 抑郁 焦慮 AD組 30 8(%) 8 對照組 20 0 1 X2 P AD病人較正常老人易出現(xiàn)輕度抑郁故臨床上老年人出現(xiàn)抑郁易與 AD相鑒別 同時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀的規(guī)律 近記憶障礙為首發(fā)癥狀 抑郁癥狀多在記憶下降 2年內(nèi)出現(xiàn) 精神病性癥狀常在 2~4年后出現(xiàn) 行為障礙常在記憶下降半年內(nèi)出現(xiàn) (與智能嚴(yán)重?fù)p害有關(guān) ) 有 %的 AD病人在疾病中并不出現(xiàn)精神癥狀 The cholinergic hypothesis of AD H2C— N— CH2— CH2OH H2C— N— CH2— CH2— O— C— CH3 H2C— N— CH2— CH2 and HO— C— CH3 Choli
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