小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-展示頁
2025-01-14 15:48本頁面
【正文】 CSF氯含量 ↓ .多見于腦膜炎的后期 ,特別嚴(yán)重的病例與蛋白 ↑ 同時(shí)出現(xiàn) .當(dāng) CSF蛋白 ↑ 時(shí) ,CSF氯含量 .TBM CSF氯含量 ↓ 比糖含量 ↓ 還要出現(xiàn)的早 . THANK YOU 其他 化腦： 腦膜炎雙球菌（流腦） 肺炎鏈球菌 80% 流感嗜血桿菌 金黃葡、綠膿 多見于腦室引流、腰穿或腦外科手術(shù)后，大腸桿菌腦膜炎常見于新生兒。結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)核性感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率較低 4．診斷 ? 根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史，以往患有肺結(jié)核或身體其它部位的結(jié)核病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，檢查有腦膜刺激征及 CSF特征性改變 ? 但需與隱球菌等亞急性腦膜炎鑒別 5． 治療 ? 本病的治療應(yīng)遵循早期給藥，合理選藥，聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療的原則 ? 根據(jù) WHO的建議，應(yīng)至少選者三種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺 ? 注意保肝治療，防止肝損害 ? 重癥可加用激素，同時(shí)輔以鞘內(nèi)注射，降顱壓對癥 新型隱球菌腦膜炎 Crypticoccosis ? 新型隱球菌腦膜炎是有新型隱球菌感染引起的腦膜炎，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，其病情重，病死率高。發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激是一組 TBM早期最常見的臨床表現(xiàn)；檢查可有頸強(qiáng)直及 Kernig征 （ 2）顱內(nèi)壓增高 ? 交通性腦積水，顱內(nèi)壓多為輕、中度增高 ? 梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高 （ 1）如早期未能及時(shí)恰當(dāng)治療，發(fā)病 48周是常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀 、淡漠、譫妄或妄想 、全身性癇性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài) 、昏迷等意識障礙 ：卒中樣癱瘓和慢性癱瘓 （ 2）腦神經(jīng)損害較常見，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累 （ 3）老年人 TBM特點(diǎn)是頭痛、嘔吐較少，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死的較多 3．輔助檢查 ? CSF壓力增高，可達(dá) 400mmH2O或以上，外觀呈黃色，靜置后可有薄膜形成；蛋白中度升高，通常為 12g/L；糖及氯化物下降。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎（ aspetic meingitis）。 ? 副作用有譫妄、震顫、皮疹、血尿，血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等 （ 2）更昔洛韋（ Ganciclovir） ? 抗 HSV的療效是阿昔洛韋的 25100倍，具有更強(qiáng)更廣譜的抗 HSV作用和更低的毒性 （ 1）干擾素及其誘生劑 （ 2）轉(zhuǎn)移因子 （ 3）腎上腺皮質(zhì)激素 ? 物理降溫，抗驚厥，鎮(zhèn)靜，脫水降顱壓，恢復(fù)期康復(fù)治療 ? 病毒性腦膜炎 Viral Meingitis病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）彌散性炎癥的臨床綜合征。 ? 常用劑量為 1530mg/，分三次靜脈滴注，或 500mg/次，每 8小時(shí)一次靜脈滴注，連用 1421天。 ? 病程為數(shù)日至 12個(gè)月 ? 以往報(bào)道預(yù)后差，死亡率高達(dá) 4070%，現(xiàn)因特異性抗 HSV藥物的應(yīng)用使多數(shù)患者得到早期有效的治療，死亡率有所下降 （四）輔助檢查 （ 1）腦電圖：常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，一單側(cè)或雙側(cè)顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波 （ 2）頭顱 CT：可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度灶，低密度中有點(diǎn)狀高密度灶提示顳葉有出血性壞死更支持 HSE的診斷。 1． 病因及發(fā)病機(jī)制 ? HSV是一種嗜神經(jīng) DNA病毒，分為 I型和 II型，近 90%的人類 HSE是由 I型引起的， 615%系由 II型所致。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 (Central Nervous System Infection) THANK YOU 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
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