胸部損傷病人的護(hù)理ok-展示頁(yè)
2025-01-15 08:04本頁(yè)面
【正文】 ? 入院后的急診處理 胸部創(chuàng)傷院前急救處理 ? 原則： ? 基本生命支持 ? 維持呼吸通暢，給氧，控制出血，補(bǔ)充血容 量，鎮(zhèn)痛 ? 低血壓 cvp↓ 、進(jìn)行性血胸、胸腔閉式引流血量 〉 300ml∕h 開胸手術(shù) cvp↑ 、頸靜脈努張， 心音遙遠(yuǎn)，心臟壓塞， 開胸手術(shù) ? 嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場(chǎng)施行特殊急救處理 ? 張力性氣胸需有活瓣的 胸腔穿刺針 或閉 式引流 ? 開放性氣胸需迅速包扎和 封閉傷口 ? 大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難 者，予以 人工輔助呼吸 胸部創(chuàng)傷院內(nèi)急診處理 ? 急癥室： ? 穿透性胸部外傷重度休克 ? 穿透性胸部外傷瀕死者， ? 且高度懷疑存在急性心包填塞 ? 急癥開胸指征： ? 胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血 ? 心臟大血管損傷 ? 嚴(yán)重肺裂傷或氣管 、 支氣管損傷 ? 食管破裂 ? 胸腹聯(lián)合傷 ? 胸壁大塊缺損 ? 胸內(nèi)存留較大的異物 肋骨骨折 ? 人群： 中老年人 ? 分類： 單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處 或多處骨折 ? 部位： 多見第 47肋骨骨折 (長(zhǎng) ,薄 ) ? 第 13肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉） ? 第 810肋骨不易折斷 (肋弓，與胸骨相連彈性大 ? 第 1112肋骨較少發(fā)生骨折 (游離 ) 病因 ? 外來(lái)暴力：直接、間接 ? 老年人因咳嗽或噴嚏引起 ? 病理性骨折：腫瘤侵犯、營(yíng)養(yǎng)不良 病理生理 單根或數(shù)根肋骨 有完整的肋骨支撐 呼吸功能影響不大 單處骨折 尖銳的肋骨端段向內(nèi)移位 胸膜肺組織 氣胸、血胸等 刺破肋間血管 出血 撕破 A 噴射性出血 惡化 多處多根肋骨骨折 前側(cè)局部胸壁軟化 反常呼吸運(yùn)動(dòng) （連枷胸） 胸腔內(nèi)壓力不平衡 缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ：疼痛、咳嗽、咯 血 。 ? 大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。 處理原則 ? 小量氣胸：自行吸收 ? 大量氣胸：胸穿 、 胸膜腔閉式引流 。 開放性氣胸 ? 定義 ：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透?jìng)?，胸膜腔與外界大氣
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