社會醫(yī)療保險基金的測算-展示頁
2025-01-15 06:39本頁面
【正文】 缺陷 ：較難操作：要準確測定需求總額、繳費總額、繳費比例；。 特點 ： A、 大量業(yè)務（主要活動）是保證醫(yī)療保險基金的現(xiàn)收現(xiàn)付，因而要經(jīng)?？紤]被保險者的現(xiàn)實利益； B、 少量的業(yè)務是建立有限的醫(yī)療保險積累基金，因而考慮現(xiàn)實的同時，還要顧及被保險者的長遠利益； C、 既可抵御大的風險，也不至于加重單位和個人的負擔。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的籌集 三、社會醫(yī)療保險基金的籌集模式 部分積累模式 (部分基金式 )： 是一種介于現(xiàn)收現(xiàn)付與完全積累模式之間混合籌資方式。 特點 ： A、 可確定在相當長時期內(nèi)收支平衡的總的平均繳費比率； B、 收大于支時，差額可作以后的儲備金； C、 支大于收時，儲備金及其保值增值的收入可彌補差額，實現(xiàn)平衡。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的籌集 三、社會醫(yī)療保險基金的籌集模式 完全累進模式 (基金式 )： 是一種以遠期縱向收支平衡原則為指導的基金籌集方式。 優(yōu)點 ： A、 簡單易行； B、 負擔較輕； C、 有較好的互助共濟性； D、 容易納入財政預算； E、 可避免通貨膨脹影響。 作法 ：首先對當年或近期內(nèi)社會醫(yī)療保險所需支付的費用進行測算，然后按照需要分攤到參加社會醫(yī)療保險的單位和個人，按照統(tǒng)一的比例進行提取、繳納，當年提取，當年支付，保持基金的基本平衡，并不考慮社會醫(yī)療保險基金的儲備。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第二節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的籌集 二、社會醫(yī)療保險基金的籌集渠道 企業(yè)繳納的社會醫(yī)療保險費； 勞動者個人繳納的社會醫(yī)療保險費； 政府的財政資助：稅收政策、利率政策、財政政策、國家財政直接撥款； 基金的投資收益：購買國家債券，投入銀行以獲得利息收入。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的測算 三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金測算基本數(shù)據(jù) 前三年公費醫(yī)療支出數(shù)：公費醫(yī)療經(jīng)費數(shù)、單位負擔數(shù)、醫(yī)院負擔數(shù)； 前三年勞保醫(yī)療支出數(shù)：來源于勞動部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)； 前三年享受公費醫(yī)療的離休人員、老紅軍醫(yī)療費實際支出數(shù)； 前三年職工工資總額：來源于國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計資料。 根據(jù)大數(shù)法則，總索賠（總給付）是可測算的。 N可不計門診次數(shù)，只幾計住院次數(shù)； X可計實際費用（ Y） 的一定比例（ %）。 社會醫(yī)療保險雖與商業(yè)醫(yī)療保險多有不同，但精算的原理和思想是相同的。 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的測算 一、醫(yī)療保險基金測算的基本原理 醫(yī)療保險的目標指向是疾病風險，衡量疾病發(fā)生風險最常用的指標是發(fā)病率，它反映在一定時期內(nèi)某一群體中疾病發(fā)生人數(shù)占總人口數(shù)的百分比。社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的測算 大數(shù)法則： 用來說明大量的隨機現(xiàn)象由于偶然性相互抵消所呈現(xiàn)的必然數(shù)量規(guī)律的一系列定理的統(tǒng)稱，是保險經(jīng)營的重要數(shù)理基礎。 大數(shù)法則應用于保險得出最有意義的結論： 當保險標的的數(shù)量足夠大時，通過以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算出來的估計損失概率與實際概率的誤差將很小。根據(jù)大數(shù)法則是可測的。 醫(yī)療費用可分解為發(fā)生次數(shù)（ N） 和每次費用的賠付額度（ X）。 總索賠 S=N1 （ Y1 X） +N2 （ Y2 X） + N3（ Y3 X） 第四章 社會醫(yī)療保險基金的測算、籌集、支付 第一節(jié) 社會醫(yī)療保險基金的測算 二、社會醫(yī)療保險基金測算的基本原則 基本醫(yī)療需求原則：只能提供基本醫(yī)療保障； 社會共同承擔責任和分擔風險原則：由國家、用人單位和個人繳納保險費； 公平與效率相結合原則：“大病”補償體現(xiàn)公平，個人帳戶體現(xiàn)效率； 以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余原則：
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