【正文】 HEV 傳播途徑 消化道 血液 /體液 血液 /體液 血液 /體液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清學(xué) 抗 HAVIgM HBV M 抗 HCV HDAg 抗 HEVIgM 檢測 抗 HAVIgG 抗 HDVIgM 抗 HDVIgG 第三部分 病毒性肝炎的病 理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 急性肝炎 慢性肝炎 淤膽型肝炎 黃疸型 無黃疸型 輕 度 中 度 重 度 甲型肝炎（ A型肝炎） 由甲型肝炎病毒（ HAV）引起 乙型肝炎（ B型肝炎） 由乙型肝炎病毒（ HBV）引起 丙型肝炎（ C型肝炎） 由丙型肝炎病毒（ HCV）引起 丁型肝炎（ D型肝炎） 由丁型肝炎病毒（ HDV）引起 戊型肝炎（ E型肝炎） 由戊型肝炎病毒（ HEV）引起 任何的分類都是從不同的方面制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的，按臨床表現(xiàn)分型 按病原學(xué)分型 北京美兆健康體檢中心 Beijing MJ Health Screening Center 病毒性肝炎的分型 一、急性病毒性肝炎 （一）急性病毒性肝炎的病理特點(diǎn) 急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本 相同，但后者相對較輕。 成人多為臨床性感染 。 雨季 ,洪水后流行、全年可見散發(fā)病例 。 丁 肝 （三）臨床表現(xiàn)及預(yù)后 HBV感染者混合或 重疊感染 HDV后 易加重病情 易慢性化 易演變?yōu)楦斡不? 易發(fā)展為肝癌 戊 肝 五、戊型病毒性肝炎 ● 戊肝，原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎 ● 其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類 似，不轉(zhuǎn)為慢性。 2. 傳播途徑：同 HBV 3. 易感人群 丁肝病毒的復(fù)制必須依賴乙肝病毒的輔助，只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制中產(chǎn)生的乙肝表面抗原裝配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能組成完整的丁肝病毒顆粒；這一過程在乙肝感染者的肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。 丙 肝 （四）預(yù) 后 HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性 HCV感染慢性化率為 40%～ 50%，有報(bào)道高達(dá) % 30%～ 50%的慢性 HCV感染者發(fā)展為肝硬化 HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝 四、丁型病毒性肝炎 丁 肝 （一）病原學(xué) HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝 DNA病毒才能復(fù)制。 （五）預(yù) 后 ● 嬰幼兒期感染：近 90%轉(zhuǎn)為慢性 ● 成年人感染： 85%以上可痊愈， 10%左右轉(zhuǎn)為慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝 癌 10% 10% “三部曲” HBV感染的轉(zhuǎn)歸 慢性 HBV感染 肝硬化 肝 功能 衰竭 肝細(xì)胞癌 慢性 乙型 肝炎 5年內(nèi) 12%20% 5年內(nèi) 6%15% 5年內(nèi) 20%23% 急性 HBV感染 （ 95%嬰兒期感染 3%5%成年期感染 ） 三、丙型病毒性肝炎 丙 肝 丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家病毒性肝炎的主要類型 （一）病原學(xué) 1. 抗 HCV 目前尚無法檢測 HCV的抗原成份。 慢性乙型肝炎的特點(diǎn) 慢性乙型肝炎 HBV持續(xù)復(fù)制 肝臟病變持續(xù)存在和發(fā)展 HBV感染的自然進(jìn)程 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 3050年 慢性攜帶者 恢復(fù) 肝硬化 恢復(fù) 死亡 靜止期 肝硬化 （四）臨床特點(diǎn) 1. 肝炎患者：潛伏期： 2～ 6個(gè)月 乙 肝 ● 慢性 HBsAg攜帶者：無臨床癥狀， HBeAg亦可 陽性。 乙 肝 垂直傳播 主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸 經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能 醫(yī)源性傳播 輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格 乙 肝 3. 易感人群 （ 1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)： 20～ 40歲 高發(fā)病區(qū)： 4～ 8歲 （ 2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女 （ 3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性 HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。 日常生活中密切接觸含有乙肝病毒的體液或分泌物，通過破損的皮膚、粘膜感染，甚至可通過蚊蟲叮咬等方式進(jìn)入易感者 體內(nèi)。 一般血清學(xué)方法檢測不到 HBcAg，而只能檢測到抗 HBc （ 6）抗 HBc 抗 HBcIgM：是 HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志 抗 HBcIgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性 HBcAg的免疫原性最強(qiáng) 持續(xù)時(shí)間： 6～ 18個(gè)月 可終身陽性 乙 肝 ● 介紹三個(gè)概念： ① “兩對半” ② 血清抗原 —抗體轉(zhuǎn)換率： HBeAg 抗 HBe ③ “轉(zhuǎn) 陰” 乙 肝 （二）流行病學(xué) ： 主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者 隱性感染者、潛伏期病人 2. 傳播途徑 ： 水平傳播 最主要途徑是注射或粘膜接觸含 HBV 的血液及分泌物 性傳播：不少見。 3. 臨床特點(diǎn) ● HAV隱性感染多于顯性感染 ● 臨床病例無黃疸型多于黃疸型 ● 甲肝預(yù)后良好 甲 肝 （四）預(yù) 后 ● 無慢性化傾向 ● 無演化成肝癌的危險(xiǎn) ● 發(fā)生肝衰竭者罕見 二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 （一）病原學(xué) 完整的病毒形態(tài) HBsAg HBcAg HBV DNA （外膜蛋白） （核衣殼蛋白） 1. 乙肝病毒 (HBV) ? 耐熱： 60攝氏度， 4小時(shí)；煮沸， 5分鐘 ? 漂白粉、過氧乙酸可殺滅病毒 乙 肝 2. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義 （ 1） HBsAg ● 出現(xiàn)時(shí)間： HBV感染后 2～ 6個(gè)月（潛伏期） ● 持續(xù)時(shí)間： 急性自限性肝炎： 6個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎或慢性 HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性 曾用名：澳抗 乙 肝 （ 2）抗 HBs ● 出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或 HBsAg 消失后 （空白期 或 窗口期） ● 抗 HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體） 其出現(xiàn)標(biāo)志著 HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期 ● 抗 HBs 對相同 HBsAg亞型的 HBV再感染有免 疫力，但對不同亞型的 HBV保護(hù)力不完全。 ● 甲肝、戊肝的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨 水多、洪水泛濫的季節(jié)。 目前已知的嗜肝病毒有五種 ： HAV（甲）、 HBV（乙）、 HCV（丙）、 HDV（?。┖?HEV（戊）。 肝炎 ， 是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。 北京美兆健康體檢中心 Beijing MJ Health Screening Center 它有哪些重要功能 第一部分 肝炎總論及病因分類 轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離 ？ ？ 哪些因素容易損害肝臟功能 ? 總的來說可以分為兩大類 ? 感染類：我們平時(shí)所說的肝炎，實(shí)際就是由各種肝炎病毒感染所引起的一組疾病。 肝臟的免疫功能 肝臟既是消化器官，也是免疫器官。 北京美兆健康體檢中心 Beijing MJ Health Screening Center 它有哪些重要功能 肝臟的解毒功能 肝臟是人體主要的解毒器官。 食物中的脂肪在消化道中分解為脂肪酸和甘油，由腸吸收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和膽固醇。蛋白質(zhì)是含氮的物質(zhì)、代謝產(chǎn)生氨，氨對人體有毒，肝可將氨合成為尿素，經(jīng)腎臟排出，其中一小部分重新合成為氨基酸。 北京美兆健康體檢中心 Beijing MJ Health Screening Center 它有哪些重要功能 制造和排泄膽汁功能 血漿中重要的蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白及凝血酶原幾乎都是在肝內(nèi)合成的。 參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝和貯存 肝臟可以把過多的血糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肝內(nèi)，身體需要時(shí)肝內(nèi)糖原又可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，肝臟還可以將脂肪或蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原。肝臟為一不規(guī)則楔狀外形，可分為左右葉，左葉小、右葉大，右葉下有一凹窩，是膽所在的位置。病 毒 性 肝 炎 病毒性肝炎在我國危害極大 我國乙肝病毒感染者逾 ? 10% 乙型肝炎患者近 3千萬 每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌 病毒性肝炎在我國各類傳染病中 發(fā)病率最高 ?第一部分 肝炎總論及病因分類 ?第二部分 各型病毒性肝炎的特征 ?第三部分 病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) ?第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定 ?第五分 治 療 ?第六部分 預(yù) 防 1. 位置與結(jié)構(gòu) 肝臟在腹腔的右上方被韌帶固定在分隔胸