闌尾炎acuteappt課件-展示頁
2025-01-14 20:27本頁面
【正文】 管腔阻塞后 ， 闌尾粘膜分泌粘液積聚 ， 腔內(nèi)壓力上升 ， 血運(yùn)發(fā)生障礙 ， 使闌尾炎癥加劇 。 13/60 【病因?qū)W】 闌尾管腔阻塞 闌尾管腔細(xì) ， 開口狹小 ， 卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞 。 死亡率已降至 ％左右。 1889年 McBureny提出外科手術(shù)治療。 青少年多見 。 顯微外科 :利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管 、 尿道的缺損和狹窄 。 闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在 11， 故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛 。 a:盲腸右位 b:盲腸前位 c:回腸右位 d: 回腸前位 e:回腸下位 f:盲腸內(nèi)位 g:盲腸下位 h:盲腸外位 3/60 回腸前位 回腸后位 盆位 盲腸下位 盲腸外側(cè)位 盲腸后位 7/60 解剖與生理 動(dòng)脈來自回結(jié)腸動(dòng)脈 ， 終末血管 ， 無交通支 。 體表投影 :McBureny點(diǎn) 闌尾位臵常見六種 :回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等 (圖 )。闌 尾 炎appendicitis 2/60 解剖與生理 手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小 :510 。少見的如腹膜后位。 靜脈與動(dòng)脈伴行 ， 最后匯入門靜脈 ， 闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫 。 闌尾有豐富的淋巴組織 ， 參與免疫功能 。 12/60 急性闌尾炎 acute appendicitis 【概述】 急腹癥的首位。 1886年 Fitz首先命名。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。 淋巴小結(jié)增生占 60%、 糞石占 35%、 異物 、炎性狹窄 、 食物殘?jiān)?、 蛔蟲 、 腫瘤等少見 。 細(xì)菌入侵 多為 G－ 和厭氧菌 。 闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤 ， 以粘膜和粘膜下層最顯著 。 闌尾腔內(nèi)積膿 ， 壁內(nèi)也有小膿腫形成 。 急性穿孔性 (壞疽性 )闌尾炎 :闌尾壁的全部或一部分全層壞死 ， 漿膜呈暗紅色或黑紫色 ， 局部可能已穿孔 。 穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫 。 病理轉(zhuǎn)歸 :炎癥消退 、 炎癥局限化 、 炎癥擴(kuò)散 正常闌尾 急性闌尾炎 慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 吸收 急性單純性闌尾炎 化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 彌蔓性腹膜炎 死亡 17/60 【臨床表現(xiàn)】 腹痛 : ?開始于臍周和上腹部 ， 開始痛不嚴(yán)重 ， 位臵不固定 ，呈陣發(fā)性 ， 系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張 、 收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 。 ?70％ ～ 80％ 轉(zhuǎn)移性 ， 也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛 。 18/60 胃腸道癥狀： 全身癥狀： 惡心 、 嘔吐最常見 ，早期為反射性 ， 晚期與腹膜炎有關(guān) 。 盆腔位闌尾炎時(shí) ， 炎癥刺激直腸和膀胱 ，引起里急后重和尿頻 。 乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在 ℃ 之間。 門靜脈炎 :黃疸。 平臥時(shí) ， 右髖常呈屈曲位 。 病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí) ， 壓痛已固定于右下腹部 。 但小兒 、 老人 、 孕婦 、 肥胖 、 虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí) ， 腹膜刺激征可不明顯 。 腰大肌試驗(yàn) :左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛 →說明闌尾在盲腸后位。向內(nèi)旋轉(zhuǎn) →右下腹痛 →闌尾靠近閉孔內(nèi)肌?？捎|及痛性腫塊。 21/60 羅氏征 (Rovsing試驗(yàn) ) 腰大肌征的示意圖 22/60 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 皮膚感覺過敏區(qū) 皮膚感覺過敏 :第 10～ 12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾位臵不同而改變。 23/60 【診斷】 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 : ?注意約 1/3的病人開始就是右下腹痛 ， ?特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí) 。 輔助檢查 :WBC、 N↑ ?青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女 ， ?應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂 。 但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽 ， 咳痰及胸痛等呼吸道癥狀 ， 胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等 。 胸部 X線確診 。 但本病伴有高燒 ， 腹痛壓痛較為廣泛 ， 有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié) 。 急性期時(shí) ， 病變處的腸管充血 、 水腫并有滲出 ， 刺激右下腹壁層腹膜 ， 出現(xiàn)腹痛及壓痛 。 病人可伴有腹瀉 ， 大便檢查成分異常 。 但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史 ， 發(fā)病前可有陰道出血 。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液 ， 子宮稍大伴觸痛
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