【正文】 組織發(fā)生變質(zhì)、滲出、增生 C．局部組織的血管反應(yīng) D．局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙 E．以防御為主的病理過程 4．急性炎癥時組織變紅的主要原因是 A．組織間隙水腫 B．炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤 C．炎癥灶內(nèi)血栓形成 D．肉芽組織增生 E．血管擴(kuò)張，血流加快 5．炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是 A．白細(xì)胞趨化 B．使血管擴(kuò)張和通透性增高 C．引起疼痛 D．導(dǎo)致發(fā)熱 E．造成組織損傷 6．假（偽）膜性炎的滲出物主要為 A．單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死組織 B．纖維素、中性白細(xì)胞和壞死組織 C．纖維素、漿細(xì)胞和中性白細(xì)胞 D．淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性白細(xì)胞 E．粘液、中性白細(xì)胞和漿細(xì)胞 第一節(jié) 腫瘤的概念 ? 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，發(fā)生克隆性異常增生形成的新生物 ? 常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊）。 ? 炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收入血，引起： ? （ 1）菌血癥（ bacteremia） ? （ 2）毒血癥（ toxemia） ? （ 3）敗血癥（ septicemia） ? （ 4）膿毒血癥（ pyemia） ? 肉芽腫： 巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞呈局限性浸潤和增生，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 –竇道 是指只有 一個開口 的病理性盲管， –瘺管 是指連接于體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的、有 兩個以上開口的病理性管道。 ? 變質(zhì)性炎： 如病毒性肝炎、乙型腦炎、白喉 外毒素引起的中毒性心肌炎。 ? （一）變質(zhì) ? （二）滲出：滲出液，白細(xì)胞滲出，趨化作用， 功能：吞噬，免疫，損傷 ? （三）增生 四、炎癥介質(zhì) 功 能 炎癥介質(zhì)種類 血管擴(kuò)張 組胺、緩激肽 、 PGI PGE PGD PGF2α 血管通透性升高 組胺、緩激肽、 C3a、 C5a 白細(xì)胞三烯 C D E PAF、 活性氧代謝產(chǎn)物 趨化作用 白細(xì)胞三烯 B C5a、 細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白細(xì)胞因子（ IL－ TNF） 發(fā)熱 PGE2， 細(xì)胞因子（ IL－ TNF） 疼痛 PGE2 、 緩激肽 組織損傷 氧自由基、溶酶體酶 五、急性炎癥的類型及病理變化 ? 急性炎癥的重要病變特點是以血管反應(yīng)為中心的滲出性變化。 ? 基本病理改變表現(xiàn)為： 變質(zhì)、滲出和增生 ? 局部臨床特征是： 紅、腫、熱、痛和功能障礙。 ↑ ↑ 1．心衰細(xì)胞是由于： A．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞 B．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了塵埃顆粒 C．心衰時肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬了纖維素樣 壞死物 D．心衰時巨噬細(xì)胞的集聚 E．以上都不是 2．慢性肺淤血的鏡下改變，下列哪一項應(yīng)該 除外 ? A．肺泡腔內(nèi)有心衰細(xì)胞 B．肺泡壁增寬 C．肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 D．切面為棕紅色 E．肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張 3．肺組織病理學(xué)檢查顯示，肺組織腫脹，重量 增加，質(zhì)地變硬。 鏡下：多為凝固性壞死。 錐體形 — 脾、腎、肺等 形狀 地圖形 — 心肌 節(jié)段形 — 腸 質(zhì)地 稍硬 —心、脾、腎 軟 —腦 顏色 紅色 — 出血性梗死 灰白 — 貧血性梗死 （ 1） 貧血性梗死 (anemic infract) 條件 : 當(dāng)動脈分支阻塞時 , 局部組織缺血缺氧 。 栓子可以是 固體、液體或氣體 （二）栓塞的類型及對機(jī)體的影響： 血栓栓塞 脂肪栓塞 氣體栓塞 羊水 栓塞 五、 梗死 (Infarction) ? 概念 : 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱梗死。 四、栓塞 (Embolism) ? 概念： 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱栓塞。 ? 形成的固體質(zhì)塊叫血栓（ thrombus）。 修 復(fù) 修復(fù)可分為 兩種 不同的形式 再生： （ labile cells） (stable cells) （ permanent cells） 肉芽組織：概念、功能、結(jié)局 肉芽組織： 由 新生的毛細(xì)血管 及 增生的成纖維細(xì)胞 構(gòu)成，并伴有 炎性細(xì)胞 浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故名。 ? 類型： – 壞死 —他殺 – 凋亡 —自殺（ cell suicide） ? 壞死： 活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。 3。 2。 間葉－間葉：橫紋肌骨化 細(xì)胞生長和分化的異常小結(jié) 化生 非典型增生 惡性腫瘤 正常組織 單純性萎縮 數(shù)量性萎縮 肥大 增生 二、 細(xì)胞和組織損傷的形態(tài)學(xué)改變 ? 變性概念（ degeneration） 1。 病理性肥大： 代償性：高血壓病左心室肥大 內(nèi)分泌性：肥胖癥 ? 增生： 組織、器官的 實質(zhì)細(xì)胞 數(shù)量增多稱為 增生 子宮內(nèi)膜增生癥 The prominent folds of endometrium in this uterus opened to reveal the endometrial cavity are an example of hyperplasia. Cells forming both the endometrial glands and the stroma have increased in number. As a result, the size of the endometrium has increased. This increase is physiologic with a normal menstrual cycle. ? 化生： 一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種 性質(zhì)相似的 分化成熟的細(xì)胞所取代的 過程。 生理性萎縮 ：如胸腺萎縮、老年婦女子宮、乳腺萎縮。形態(tài)學(xué)上改變包括 萎縮、肥大、增生、化生 。病 理 學(xué) 病理學(xué) （ patho1ogy） 是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué) ， 或者說是研究疾病本質(zhì)的科學(xué) 。 病因 、 發(fā)病機(jī)制 、 形態(tài)結(jié)構(gòu) 、 功能 、 代謝 轉(zhuǎn)歸及結(jié)局 ● 病理學(xué)總論 (普通病理學(xué) general pathology)： 研究各種疾病的 共同的基本規(guī)律 ● 病理學(xué)各論 (系統(tǒng)病理學(xué) systemic pathology： 研究器官或系統(tǒng)疾病的 特殊規(guī)律 第一章 細(xì)胞和組織的 適應(yīng)與損傷 ? 適應(yīng)（ adaptation）： 當(dāng)環(huán)境改變，機(jī)體的某些組織細(xì)胞或器官通過改變自身的代謝，功能和結(jié)構(gòu)避免損傷的反應(yīng)。 ? 萎縮： 發(fā)育正常的器官或組織 ,由于 實質(zhì)細(xì)胞 體積變小或數(shù)目減少，導(dǎo)致器官或組 織體積縮小。 病理性萎縮： 營養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮 廢用性萎縮 神經(jīng)性萎縮 內(nèi)分泌性萎縮 The testis at the right has undergone atrophy and is much smaller than the normal testis at the left. The testis at the right has undergone atrophy and is much smaller than the normal testis at the left. ? 肥大： 因細(xì)胞體積增大，導(dǎo)致該器官體積增大 生理性肥大： 如妊娠子宮增大，運(yùn)動員肢體 肥大。 上皮－上皮：胃粘膜腸化，支氣管鱗化， 宮頸鱗化。細(xì)胞水腫： 電鏡：腫脹線粒體和擴(kuò)張內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。脂肪變（ fatty change）： 好發(fā)部位：心（虎斑心） 、肝、腎 光鏡：空泡狀 ， 蘇丹 III將脂肪染成橘紅色 鋨酸將其染成黑色。玻璃樣變性： 細(xì)胞死亡 ? Cell death: 細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷累及細(xì)胞核時，呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。 ? 細(xì)胞壞死的標(biāo)志： 細(xì)胞核的變化－ 固縮、碎裂、溶解 ? 凝固性壞死（ coagulation necrosis） ? 液化性壞死（ liquefaction necrosis） ? 纖維素樣壞死（ fibrinoid necrosis) ? 特殊類型壞死 – 干酪樣壞死（ caseous necrosis） – 壞疽（ gangrene） 壞死結(jié)局： 竇道（ 1），瘺管（ 2） 凋 亡 ? 凋亡 Apoptosis： 活體內(nèi)單個細(xì)胞遵循自身的程序，結(jié)束自己生命（ 程序性細(xì)胞死亡 )的一種細(xì)胞死亡的形態(tài)學(xué)改變 , 以 凋亡小體 形成為特點，不引起周圍組織的炎癥反應(yīng)。 纖維母細(xì)胞 ,纖維細(xì)胞 ,肌纖維母細(xì)胞 肉芽組織功能： （ 1）填補(bǔ)傷口缺損，或連接斷裂的組織 （ 2）抗感染保護(hù)創(chuàng)面 （ 3）機(jī)化和包裹壞死組織，血栓、血凝塊、 及其他異物如蟲卵、縫線 第二章：局部血液循環(huán)障礙 血液改變 : 血液量改變 : 增多 → 充血：動脈性充血； 靜脈性充血 （瘀血） ； 減少 → 缺血； 血液質(zhì)改變 : 血液凝固性增高 → 血栓形成； 血液內(nèi)出現(xiàn)異物 → 栓子 → 栓塞 → 梗死； 血管壁改變 : 血管壁通透性增高：水腫、漏出性出血 血管壁破裂 → 破裂性出血 血流狀態(tài)模式圖 （一）瘀血 (Congestion) 概念 : 器官或組織靜脈回流受阻、血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)稱瘀血 原因： （ 1）內(nèi)塞：靜脈內(nèi)血栓形成、栓子栓塞 （ 2）外壓：靜脈受腫瘤壓迫、過緊繃帶 （ 3） 心衰：左心衰 肺瘀血； 右心衰 肝瘀血： 檳榔肝 右心房 右心室 左心房 左心室 三尖瓣 主動脈 肺 肺靜脈 肺 A瓣 二尖瓣 主 A瓣 肺動脈 肝動脈 門靜脈 肝靜脈 二、血栓形成（ thrombosis） ? 概念： 活體心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或某些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成（thrombosis）。 動態(tài)平衡 ? 凝血 抗凝血 （一）血栓形成條件及機(jī)制 ? 機(jī)體維持血液穩(wěn)定狀態(tài)的因素： （ 1）完整的血管內(nèi)皮；－損傷 （ 2）正常的血流狀態(tài)；－狀態(tài)改變 （ 3）凝血和抗凝系統(tǒng)的平衡