疑難血液病涂ppt課件-展示頁
2025-01-14 12:17本頁面
【正文】 ，增生明顯活躍，粒細(xì)胞 %（原始、早幼細(xì)胞 3%），幼紅細(xì)胞 %（中晚幼紅為主），粒紅比例 ： 1，單核細(xì)胞 8%，巨核細(xì)胞 1056只 /片。查體：貧血貌，肝、脾、淋巴結(jié)未及，無出血癥狀。 本例骨髓中可見較多巨大原始細(xì)胞，可支持急性造血功能停滯的診斷。m，核圓或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)點網(wǎng)狀，紫紅色，核仁巨大，胞質(zhì)深藍(lán)或灰藍(lán)色，不透明，可有空泡。 文獻(xiàn)報道，此種巨大細(xì)胞呈圓、橢圓或不規(guī)則形，小者有的18~22181。 診斷 急性造血功能停滯 評析 急性造血功能停滯（ acute arrest of hemopoiesis）又稱再生障礙危象（ aplastic crisis）、急性自限性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，是由于多種原因所致的骨髓造血功能停滯。m，圓形或橢圓形，胞核大，染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核仁 1~2個，大而明顯，胞質(zhì)量少或豐富，深藍(lán)色或灰藍(lán)色，無顆?；蚺家娛忍烨囝w粒，有的巨大細(xì)胞似原紅細(xì)胞，有的似組織細(xì)胞，圖 1~4。 骨髓象：骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒系各期都有，以中晚期為主，幼紅細(xì)胞明顯減少，巨核細(xì)胞 8只，血小板成堆可見。查體：面色蒼白、乏力，心肺陰性，肝脾未及。 病例 8 病歷資料 患者男， 28歲。 因此認(rèn)為該患者是巨幼細(xì)胞性貧血合并有溶血表現(xiàn)，關(guān)鍵在于溶血原因的查找，主要是依靠臨床及溶血試驗鑒別。該病例特殊之處在于其溶血的特點，一般認(rèn)為巨幼細(xì)胞性貧血可有原位溶血的存在，所以常常伴隨一定程度的溶血 。 診斷 巨幼細(xì)胞性貧血、腦干梗死 評析 患者老年男性，大細(xì)胞性貧血?？紤]到溶血存在，予激素治療，并補(bǔ)充葉酸及維生素 B12，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。 查體：中度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚鞏膜輕度黃染。查血象 WBC 109/L， HGB 68g/L， PLT 173 109/L， NEU %， MCV 114fl， Ret %。 病例 4 病歷資料 患者男性， 75歲。 有些特殊病例診斷比較困難，常由于形態(tài)學(xué)不典型而長期誤診，既影響了及時治療，也會給患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疑難血液病形態(tài)學(xué)及病例分析 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 李順義 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液病診斷的重要內(nèi)容，常見血液病依靠形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色很容易進(jìn)行診斷。但疑難血液病常需要骨髓病理活檢、免疫表型、遺傳學(xué)檢驗等協(xié)助診斷。 下面的這些病例，主要是貧血、白血病、淋巴瘤及其他相關(guān)的特殊病例，從細(xì)胞形態(tài)學(xué)角度考慮為血液病，結(jié)合有關(guān)檢驗，以及臨床的特殊表現(xiàn)，最終確定了血液病病因本質(zhì)，提示我們需要重視細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，同時又要注意患者的臨床情況，才能對血液病作出正確的診斷。因全身乏力、食欲減退 3月余，加重 20天，伴面色發(fā)黃 1周而就診。血生化 TBIL ， DBIL ，LDH 1665U/L， VitB12 。骨髓檢查顯示巨幼細(xì)胞性貧血。后反復(fù)發(fā)作性意識不清，轉(zhuǎn)入神經(jīng)科治療，因腦干梗死及并發(fā)DIC死亡。考慮到病人長期偏食，且 VitB12檢測結(jié)果低，骨髓象檢查支持，因此巨幼細(xì)胞性貧血診斷是明確的。 但是該患者溶血的程度較高，經(jīng)補(bǔ)充維生素 B1葉酸及鐵劑治療 1周后， HGB 及黃疸指數(shù)逐漸改善，但停藥后再次出現(xiàn) HGB下降、黃疸指數(shù)升高，采用激素治療后溶血改善明顯。本例溶血原因考慮可能與患者入院前藥物因素有關(guān)。主因發(fā)熱、貧血而入院。實驗室檢查：RBC 1012/L， HGB 85g/L，WBC 109/L， PLT 98 109/L， Ret 12 109/L。 涂片尾端和邊緣多見巨大原始細(xì)胞，該細(xì)胞胞體大， 20~60181。形態(tài)學(xué)診斷：急
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