【摘要】病歷與病歷質控醫(yī)務科余蘭萍一、病歷和病案的概念?《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2022】11號)第1條至第3條和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2022】193號)第2條指出:病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。?病歷書寫是指醫(yī)務人
2025-01-14 13:57
【摘要】病歷書寫概述?定義:病歷是臨床醫(yī)生根據問診、體格檢查、實驗室和其他檢查獲得的資料經過歸納、分析、整理,按照規(guī)定的格式而寫成的;是關于病人發(fā)病情況,病情發(fā)展變化,轉歸和診療情況的系統(tǒng)記錄。概述病歷的重要性:1)病歷為醫(yī)療、教學與科研提供重要的基本資料;2)涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要
2025-01-14 22:54
【摘要】婦產科護理第十四章婦科護理病歷柳彩霞婦產科護理重點難點本章重點為婦科病史的特點,婦科檢查方法步驟、注意事項與護理配合;難點為常用特殊檢查及護理配合。學習目標掌握婦科護理病歷的護理評估方法、護理診斷依據和護理措施的內容;熟悉護理目標、護理評價方法。通過本章學習,要求初步學會針對不
2025-01-28 08:00
【摘要】外科住院病例書寫要點昆明市延安醫(yī)院洪文龍一.明確病例書寫的重要性?病歷是診療工作中形成的文字、圖表、影像等資料的總和。住院病歷是醫(yī)務人員對通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷和鑒別診斷、治療和護理等全部醫(yī)療活動收集的資料進行分析歸納、整理形成的臨床工作的全面記錄。?病歷的質量是醫(yī)院(科室/醫(yī)療組/醫(yī)生)醫(yī)療技術水平的直接反映,不僅是重要
2025-01-14 13:59
【摘要】護理病歷匯報河南省腫瘤醫(yī)院肝膽一王瑩瑩一,基本情況王德修,男,80歲,籍貫:新密市,職業(yè):工人,育有2子4女,配偶子女體健。住院號:181381,主治醫(yī)師:邱大鵬患者8月12日以肝占位平診入院步入病房,主訴:胃癌術后2年余,檢查發(fā)現肝占位1天。
2025-01-14 11:48
【摘要】病歷常見錯誤點評心內科董克允.本次點評旨在提高病歷質量,減少書寫錯誤,盡量避免醫(yī)療糾紛。涉及到的內容絕大多數取自本院病歷。極少數內容取自外院病歷,但具有相當代表性。一、主訴與現病史時間不一致主訴喪失肢體自主活動7年。現病史其家人代訴患者20
2025-03-02 12:20
【摘要】臨床路徑病歷書寫與評估標準皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院質量管理處許力主要內容?臨床路徑實施的意義與病案質量監(jiān)控的目的?臨床路徑病案質量監(jiān)控重點?臨床路徑病案書寫與評估標準的設計思路?評分方法一、臨床路徑實施意義與病案質控目的一、臨床路徑實施意義與病案質控目的?臨床路徑的名詞
2025-01-14 22:56
【摘要】臨床病例講解及討論脈管病科喬凱明典型病例?患者馬勝山,男,83歲,河北省東光縣人,主因雙下肢發(fā)涼怕冷,間歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2個月由門診于2022-10-0311:15收治入院。病例特點?,形體適中,具有嗜煙史?:雙下肢麻木,發(fā)涼,間歇性跛行半年,右足足趾黯青疼痛2個月?:雙下肢無水腫,雙小
2025-01-14 22:48
【摘要】核醫(yī)學門診病歷管理的體會XXXXXXX醫(yī)專附院核醫(yī)學科目前,絕大多數醫(yī)院核醫(yī)學科的門診病歷均由患者本人保管,雖然省去了管理上的麻煩,但核醫(yī)學的患者大多病程較長,患者自行保管門診病歷,經常會出現病歷忘帶或丟失現象,使病歷不能完整,治療不連續(xù)。同時易造成隨訪率低,一些有價值的病歷得不到充分利用,給臨床
【摘要】規(guī)范病歷書寫保證醫(yī)療安全當前的醫(yī)療環(huán)境及對醫(yī)生的不利因素?最高人民法院在《關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,醫(yī)療事故擴大化,醫(yī)療糾紛上升是不爭的事實。?新《條例》新《規(guī)定》對病人維護最大的特點是避開醫(yī)療機構在醫(yī)療事故鑒定上存在的傳統(tǒng)優(yōu)勢,過去是由醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故鑒定委員會偏
2025-01-14 19:24
【摘要】護理文件書寫規(guī)范書寫要求1、書寫內容要求客觀、真實、準確、及時、完整。2、使用藍黑水書寫或簽名。3、使用中文和醫(yī)學術語。并使用法定計量單位。4、字跡清楚、文字工整、表達準確、語句通順、標點符號正確,不得刮、粘、涂。5、及時記錄,及時打印,及時簽名,簽名負責制,預防
【摘要】住院病歷書寫規(guī)范黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院1黑龍江癲癇病醫(yī)院|哈爾濱癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|沈陽癲癇病醫(yī)院|沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|住院病歷基本要求(一)1、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。書寫文字工整、字跡清晰、表達準確、語言通順、
2025-06-06 01:22
【摘要】病歷書寫彭小寧概述?病歷定義:醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。?病歷是臨床醫(yī)生根據問診、體格檢查、實驗室和其他檢查獲得的資料經過歸納、分析、整理,按照規(guī)定的格式而寫成的;是關于病人發(fā)病情況,病情發(fā)展變化,轉歸和診療情況的系統(tǒng)記錄。?病案:歸入病案室的病歷,
2025-06-06 01:23
【摘要】1廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院病歷書寫規(guī)定2?我院病歷書寫參照標準★《廣東省病歷書寫規(guī)范》(廣東省衛(wèi)生廳編?。镄l(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布(2022)第36號文“關于印發(fā)《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的通知”(2022年9月1日起施行)★國家中醫(yī)藥管理局發(fā)
2025-01-15 01:13
【摘要】1第十章護理病歷書寫2基本要求格式與內容護理病歷首頁護理計劃單護理病程記錄健康教育計劃3基本要求內容真實,全面系統(tǒng)描述精練,用詞恰當格式規(guī)范,書寫及時填寫全面,字跡清晰返回4基本要求格式與內容護理病歷首頁護理計劃單護理病程記