【正文】 楊坤 2 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 3 ? ? 131I率 ? ? ? ↑， FT4↑， TSH↓ 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 4 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 5 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 6 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 7 第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 第九章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 8 本課重點(diǎn) ? 甲狀腺毒癥病因分類 ? Graves病定義 ? Graves病臨床表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫 ? Graves病治療方案有哪幾種，各有何特點(diǎn) ? 了解：甲狀腺危象的表現(xiàn)、治療藥物 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 9 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 10 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 11 甲狀腺毒癥 ? 概念 是指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲狀腺彌漫性腫大，心率 96次／分， Bp150／ 70mmHg，肝可觸及。鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 1 男性， 56歲。大便次數(shù)增多 2年， 4～6次／日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素?zé)o明顯療效。大便潛血陰性， ALT56U／ L，甲狀腺攝 131I率 ∶ 3／小時 35％， 24／小時 52％。 ? 根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)可分為： 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 12 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱 甲亢 ，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（ TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 甲狀腺毒癥病因分類 —— 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 17 Graves病 Graves?。ê喎Q GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種 伴 TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病 。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 18 病因與發(fā)病機(jī)制 本病病因尚未完全闡明 研究證明本病是 在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā) ，屬于抑制性 T淋巴細(xì)胞（ TS細(xì)胞）功能缺陷所導(dǎo)致的一種 器官特異性 自身免疫病 。病人本身及其親屬 同時或先后 發(fā)生其他自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、特發(fā)性粘液性水腫等；也可發(fā)生其他自身免疫疾病，如重癥肌無力、 1型糖尿病、惡性貧血、萎縮性胃炎等。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 21 （一）遺傳因素 GD患者 Ts細(xì)胞 , Th細(xì)胞相對 Ts B TSI 發(fā)病 Th 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 22 （二）免疫因素 最明顯的體液免疫特征 ： 在病人血清中可檢出甲狀腺特異性抗體，即TSH受體抗體（ TRAb）； 還可檢出 TSH受體抗體外的刺激或抑制型抗體，如甲狀腺生長免疫球蛋白和甲狀腺生長抑制免疫球蛋白。 TSH受體為 G蛋白偶聯(lián)受體家族中的一種，由 744個氨基酸殘基組成。 TRAb可分為三類： a. 興奮性抗體 （ thyroid stimulating antibody,TSAb） b. TSH阻斷（結(jié)合）性抗體 （ TSHbinding antibody,TBAb） c. 甲狀腺生長免疫球蛋白（ TGI） 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 25 （二）免疫因素 TSAb與 TSH受體結(jié)合后，主要通過腺苷環(huán)化酶 cAMP和（或）磷脂酰肌醇 Ca2+兩個級聯(lián)反應(yīng)途徑產(chǎn)生與 TSH一樣的生物學(xué)效應(yīng)， TT4合成和分泌增加導(dǎo)致 GD。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 27 （三）應(yīng)激因素 感染 耶爾森腸桿菌 —— 因具有與 TSH受體相類似的蛋白序列而可能成為共同抗原 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 28 臨床表現(xiàn) 本病 女性多見 ，男女比例約為 1： 4～ 6，各年齡組均可發(fā)病，以 20～ 50歲為多。 老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。 B、 TH促進(jìn)腸道糖吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解等，可使病人發(fā)生糖耐量異常甚至糖尿病加重； C、 TH促進(jìn)脂肪分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄，常使血中膽固醇降低； D、蛋白質(zhì)代謝加速導(dǎo)致負(fù)氮平衡，尿肌酸排出增多。偶表現(xiàn)為寡言、淡漠。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 31 （一） T T4分泌過多癥群 3．心血管系統(tǒng) ： 心悸、胸悶、氣短 ，嚴(yán)重者可發(fā)生 甲亢性心臟病。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 32 （一） T T4分泌過多癥群 4．消化系統(tǒng) a. 常有 食欲亢進(jìn)，多食消瘦 。 c. 病情重者可有肝大及肝功能損害，偶有黃疸。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 33 （一） T T4分泌過多癥群 5. 肌肉骨骼系統(tǒng) a、有 肌無力及肌肉萎縮 呈慢性甲亢性肌病。 b、甲亢可影響骨骼脫鈣而發(fā)生 骨質(zhì)疏松 ，尿鈣增多，血鈣正常。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 34 （一） T T4分泌過多癥群 6. 生殖系統(tǒng) 女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽萎。 b. 血小板壽命較短，可出現(xiàn)紫癜。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 36 （一） T T4分泌過多癥群 8．內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期因應(yīng)激反應(yīng)血中 ACTH、皮質(zhì)醇及 24h尿 17一羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而 17一羥、 17一酮類固醇又因過多 T T4的抑制而下降。 甲狀腺腫大程度與甲亢無明顯關(guān)系。 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊坤 40 （三）眼征 分為 2類： 1. 單純性突眼 病因：甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高 2. 浸潤性突眼 病因：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)