腰椎間盤突出癥診治進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-01-13 15:38本頁(yè)面
【正文】 ?如 L4/5椎間盤 突出壓迫的是從 L4/5椎間孔發(fā)出的 L4神經(jīng) 嗎？不是，因 L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是 L5神經(jīng) 。舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。包括肝腎陰虛證及肝腎陽(yáng)虛證。 20 ：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能，咳嗽時(shí)加重，間有便結(jié)溺清，煩躁口干。舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊或弦緩或沉緊。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。 16 ?脫出型 —— 纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。 15 ?突出型 —— 纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整；髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。資料顯示，在人群丨經(jīng) CT檢查無(wú)癥狀的椎間盤突出高達(dá) 30%，有癥狀的大約有 2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者丨的10%～ 20%。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節(jié)丌穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。 13 突出方位 ：這取決于退變程度和力作用點(diǎn)因素，一般患者側(cè)后方突出最為常見，引起多足單側(cè)神經(jīng)壓迫癥狀，這是因?yàn)楹罂v韌帶丨線部分較厚，兩側(cè)相對(duì)較薄，易損傷破裂。 12 腰椎間盤突出有 90%以上發(fā)生在腰 45和腰 5骶 1。 11 在日常生活中，腰部活動(dòng)負(fù)重最多，有些人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)，姿勢(shì)和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。 10 ?男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關(guān) 。 由于這一病理變化導(dǎo)致椎間盤彈性和抗壓力的能力下降。二者共同作用使椎間盤降低或並失吸收負(fù)荷、分散應(yīng)力的力學(xué)功能。腰椎間盤是人體丨退變最早的器官之一，其退變大約開始于 20歲，是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的丌可逆的自然過(guò)程。損傷導(dǎo)致退變，而退變又容易引起損傷。 5 6 椎間盤突出主要是纖維環(huán)破裂，髓核借于椎體之間的壓力而突出，但輕微的突出多可自然修復(fù) 。 4 ?椎間盤通常包括三個(gè)部分： ① 軟骨板；③ 纖維環(huán)； ③ 髓核。目前認(rèn)為 ,本病約占腰痛門診就醫(yī)的 10 %～ 15 % ,占因腰痛住院治療者 25 %～ 40 %。腰椎間盤突出癥診治進(jìn)展 商南健澤醫(yī)院 杜亮 1 2 腰腿痛為臨床上常見病 ,多發(fā)病。瑞典的統(tǒng)計(jì)資料表明 ,腰痛在輕勞動(dòng)者中占 53 % ,在重勞動(dòng)者中占64 % , 腰痛患者有 35 %為腰椎間盤突出癥 (LDH) 。本病自 1934 年被描述至今已有 70 多年的歷史 ,對(duì)其發(fā)生的生物力學(xué)基礎(chǔ)、病因、病理的認(rèn)識(shí)和診療方面均有了長(zhǎng)足的進(jìn)步 3 腰椎間盤突出癥（ LDH）是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分， 10歲以前含水量分別達(dá)到 85%和75%， 10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展， 30歲以后含水量進(jìn)一步下降。 7 腰椎間盤突出是腰痛病丨發(fā)病率最高的疾病，其原因復(fù)雜： 一是內(nèi)在因素，主要是退變， 二是外在因素，主要是損傷 損傷占主要因素，二者互為因果。 8 腰椎間盤退變是 LDH的基本發(fā)病機(jī)制。退變的椎間盤由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。 9 ?在生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能降低或喪失導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺
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