血液和造血系統(tǒng)藥ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-13 15:36本頁(yè)面
【正文】 反應(yīng)。熟悉枸櫞酸鈉的抗 凝特點(diǎn)。 第一節(jié) 防治血栓栓塞性疾病的藥物 藥物分類 抗凝血藥 阻止（ 纖維蛋白 、凝血塊、紅色血栓）形成藥 抗血小板（ 白色血栓 ）聚集藥 溶栓藥 （ 纖維蛋白 、凝血塊、紅色血栓溶解藥 ） 一、抗凝血藥 抗凝血藥 （ anticoagulants）是一類通過干擾 凝血因子 ，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。最早是從肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)并提取而得年名。 肝素 （ heparin） 【 體內(nèi)過程 】 肝素分子量大，不易通過細(xì)胞膜，口服無效。用藥后 60%集中于血管內(nèi)皮，大部經(jīng)肝臟代謝，變成低分子量肝素，極少是以原形從尿中排出。 【 藥理作用 】 特點(diǎn)： 體內(nèi)外有效 ，作用快、強(qiáng)， 機(jī)制：是 增強(qiáng)了抗凝血酶 Ⅲ 的活性。肝素可加速這一反應(yīng)達(dá)千倍以上。但停藥后會(huì)引起 “ 反跳 ” ，使血脂回升。 此外，肝素還具有抑制炎癥介質(zhì)活性和炎癥細(xì)胞活動(dòng)等抗炎作用。只能防止血栓的形成與擴(kuò)大，對(duì)已經(jīng)形成的血栓無溶解作用。 ：可用于 心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、血液透析、體外循環(huán)的抗凝。輕者可自行恢復(fù)，重者可緩慢靜脈注射硫酸 魚精蛋白 對(duì)抗， 1毫克魚精蛋白可中和100u肝素。 ：血小板減少、皮疹、藥熱等 禁忌癥 肝、腎功能不全，出血體質(zhì)，消化性潰瘍，嚴(yán)重高血壓孕婦禁用。 機(jī)制 抑制 過氧化物酶 ，阻止維生素 K變?yōu)闅漉途S生素 K ，競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K，在肝細(xì)胞抑制凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、Ⅹ 的合成。 ? ：人工置換心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置支架術(shù)后 ,心房顫動(dòng)和心臟瓣膜病所致血栓；心臟瓣膜修復(fù)術(shù) 華法林 【 不良反應(yīng) 】 常見于皮膚、黏膜、胃腸、泌尿生殖到出血，可用 維生素 K對(duì)抗 可通過胎盤，影響胎兒骨骼蛋白質(zhì)中谷氨酸殘基的 羧化作用。 華 法林 枸櫞酸鈉（ sodium citrate） 枸櫞酸鈉 只用于體外抗凝血 ，其機(jī)制為枸櫞酸離子絡(luò)合血中的鈣離子，形成可溶性的枸櫞酸鈣絡(luò)合物，降低了血中的鈣離子濃度而起到抗凝血作用。臨床上如輸血超過 1000ml，可引起低血鈣，導(dǎo)致手足抽搐，甚至引發(fā)心功能不全，應(yīng)靜脈注射鈣劑給以對(duì)抗 肝素、香豆素類、枸櫞酸鈉的抗凝作用對(duì)比 肝素 香豆素類 枸櫞酸鈉 機(jī)制 激活抗凝血酶 Ⅲ ； 抑制過氧化物酶， 絡(luò)合血液中 抗血小板 拮抗維生素 K Ca2+ 特點(diǎn) 快、強(qiáng)；體內(nèi)外均 緩慢、持久；體內(nèi) 僅用于體外 有效；口服無效 有效，體外無效 用途 血栓栓塞性疾病、 血栓栓塞性疾病 間接輸血 DIC早期、體外循環(huán) 不良反應(yīng) 自發(fā)性出血、過敏 自發(fā)性出血、 心功能不全、 反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等 胎兒畸形 血壓下降等 解救藥 魚精蛋白 維生素 K 鈣鹽 二、抗血小板藥 阿 司 匹 林 藥理作用 抑制血小板功能 減少血栓素 A2（ TXA2）的生成 花生四烯酸 PG過氧化物 TXA2 環(huán)氧化酶 TXA2合成酶 阿司匹林 （－） PGI2 platelet 內(nèi)皮細(xì)胞 雙嘧達(dá)莫（ dipyridamole，潘生丁） 藥理作用 抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制藥 機(jī)制： →血小板內(nèi) cAMP濃度 ↑ 2. 抑制 RBC腺苷再攝取 →激活腺苷酸環(huán)化酶
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