心衰遼寧醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)-展示頁(yè)
2025-01-13 10:48本頁(yè)面
【正文】 ular matrix， ECM）變化 ： ECM各成分增多堆積 ， 膠原量增加 ， 肌組織纖維 化 ， 引起心肌功能障礙 。 ? CHF惡化進(jìn)展的基礎(chǔ) ， 最終發(fā)展為心力衰竭 （二） CHF時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 ? 腎素 血緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活 — 早期有代償意義 ， 后期使病情惡化 三 抗 CHF藥物分類(lèi) 1 利尿藥 ：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等 2 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)抑制藥 ⑴ 血管緊張素 I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 ⑵ 血管緊張素 II 受體（ AT1）拮抗藥：氯沙坦 ⑶ 醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯 3 β受體阻斷藥 ：美托洛爾、卡維洛爾等 4 強(qiáng)心苷類(lèi)藥 ：地高辛等 5 治療 CHF的血管擴(kuò)張藥 ：硝普鈉 、 肼屈嗪 6 其他 : ⑴ 非苷類(lèi)正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)等 ⑵ 鈣拮抗藥：氨氯地平等 第二節(jié) 利尿藥 中效：噻嗪類(lèi) ， 如氫氯噻嗪 高效： 如呋塞米 低效：如螺內(nèi)酯 利尿藥治療 CHF的機(jī)制 促 Na+、 水排泄 ， 減少容量超負(fù)荷 ， 降低心臟的前 、 后負(fù)荷 ， 消除或緩解靜脈充血及其所引發(fā)的肺水腫和外周水腫 。 ? 中度 CHF：口服袢利尿藥或與噻嗪類(lèi)和留鉀利尿藥合用 。正性肌力和正性頻率作用 . NA能神經(jīng)遞質(zhì)的作用 A 增加 NA的釋放 B 減少 NA的再攝取 C 增加血管的反應(yīng)性 Na＋ 在近曲小管再吸收 ，增加水鈉潴留，促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化 ： A 直接收縮腎血管，增加腎小球毛細(xì)血管壓力 B 增強(qiáng)腎 NA能神經(jīng)遞質(zhì)的作用 .增加腎小球血管間質(zhì)細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)生成 C 增強(qiáng)腎交感張力。 N活性： 中樞、突觸前膜、末梢、 臨床應(yīng)用 ?消除或緩解 CHF癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、降低病死率。 二 AngII受體 (AT1)拮抗藥 ?常用藥 ： 氯沙坦 （ losartar） ,維沙坦 （又稱 纈沙坦 ,valsartan） ,伊白沙坦 （ irbesartan） ?不僅拮抗 ACE途徑產(chǎn)生的 AngⅡ ，同樣拮抗非 ACE途徑 (食糜酶 )產(chǎn)生的 AngⅡ ； ?不良反應(yīng)少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等 ?抗 CHF作用類(lèi)似 ACEI，降低患者再住院率和病死率 AT1 拮抗藥 循環(huán)和局部組織中的 ACE Ang I Ang II 血管平滑肌增殖收縮，外周阻力升高 腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，水鈉潴留 促進(jìn) 食糜酶 (chymases) AT1 促進(jìn) Ang I Ang II AT1拮抗藥治療心衰的作用機(jī)制
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