【正文】 時點患病率 兩種。如觀察時間以年為單位時，可為年初與年終人口之和的平均人口書或以當年 7月 1日的人口數表示。 對那些不可能患該病的人（如傳染病的非易感者，已接種疫苗有效者）不應計入分母。分子為 一定期間內的新發(fā)病人數 。 ? 在青春期之前，男性和女性偏頭痛患病率均為 5％左右， 35～ 45歲年齡段偏頭痛發(fā)病率最高，女性和男性之比為 3： l。 3 一、流行病學調查 4 ? 世界性疾病 ? 終生存在 :1020% 無先兆性偏頭痛 815% 有先兆性偏頭痛 36% 兒童占 310% ? 50歲以前發(fā)作的病例占 90% ? 發(fā)作頻率平均 :1/ 月（中位數） ? 持續(xù)時間 : 18 小時（中位數） 5 ? 歐美： 1020 % ? 日本： — % ? 中國： 0. 985% 25～ 29歲患病率最高， % 0200400600800100012001400160018002022平均 2529歲每1 0 萬人患病率 6 患病年齡 ? 可見于任何年齡段，以青春期患者為主，女性多在更年期； ? 45～ 55歲后逐漸減少或消失； ? ＜ 10歲和＞ 70歲患病率很低 (～ )； ? 25～ 29歲 患病率最高 ()， 30～ 50歲之間隨年齡增高逐漸下降； ? 在全部年齡段中女性患病率均高于男性，尤其是在0～ 50歲之間更為顯著。 美國受偏頭痛影響的成人為 2800萬 偏頭痛發(fā)作時工作能力喪失，女性 85％、男性 82％ 每年至少有 6天不能工作 ， 女性 51％、男性 38％。1 針刺治療偏頭痛 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 2 ? 偏頭痛是一種常見、多發(fā)的神經內科疾病，是一側或雙側發(fā)作性、搏動性的劇烈頭痛 , WHO把其歸類為致殘性最強的慢性疾病之一 。 ? 該病嚴重影響患者日常生活和工作，根據美國的報告，受偏頭痛影響的主要為 22～ 55歲、處于工作能力最強時期的成年人。 ? 針刺鎮(zhèn)痛臨床療效肯定，已被 WHO認可，并在全世界 100多個國家廣泛應用。 7 男、女患病率比例 ? 約 6％ ～ 8％ 的男性和 12％ ～ 14％ 的女性罹患偏頭痛。 8 1． 發(fā)病率（ incidence rate） 表示一定時期內，可能發(fā)生某病的一定人群中新發(fā)生某病的病例數。分母是 可能會發(fā)生該病的人群。 但在實際工作中不易實現，當描述某些地區(qū)特定人群的某病發(fā)病率時，分母多用 該時間段內特定人群的平均人口 。 計算式為： 該期間新發(fā)生的某病病例數 某病發(fā)病率＝ —————————————————— K 一定時期內可能發(fā)生某病的平均人口數 發(fā)病率患病率的定義區(qū)別 9 2. 患病率 (prevalence rate) 又稱現患率，是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。時點患病率較常用。而期間患病率所指的是特定的一段時間，通常多超過一個月。 計算式為 : 觀察時間內發(fā)現的某病病例的總數 某病患病率＝ —————————————————— K 觀察時間內總人口數 兩者關系：患病率（ P） =發(fā)病率（ I） 病程（ D） （第三版《臨床流行病學 臨床科研設計、測量與評價》 2022年 12月 主編 王家良 12頁） 10 二、與中風病關系 11 ? 偏頭痛病人易致 高血壓 ，較無偏頭痛者多 ； ? 15％～ 30％的腦卒中病人有偏頭痛既往史； ? 偏頭痛作為腦血管病的主要原因者占 0～ 27％，平均 4％左右； 偏頭痛與中風 ?偏頭痛是 卒中 的獨立風險因素 —— 偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中的相對風險為 2. 16 —— 使用口服避孕藥的偏頭痛患者的腦卒中風險增加 偏頭痛與高血壓 12 ? 15～ 30% 腦梗塞患者－－過去有過偏頭痛發(fā)作 ［ 3］ ? 0 ～ 27% 青年卒中－－與偏頭痛有關 ［ 2］ ? Mahyar Etminan等 [1]收集了 19662022年 6月的相關研究文獻，采用系統(tǒng)回顧和 Meta分析來揭示偏頭痛和缺血性中風的相關性； Chang CL ［ 4］ ；劉昌勤 ［ 5］ 等分別對不同年齡腦梗塞患者進行偏頭痛病史問卷調查，結果顯示 偏頭痛與缺血性卒中有明顯相關性。o Isorna， et al. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and metaanalysis of observational studies. BMJ. 2022 January 8。 Chang CL， Donaghy M， Poulter N， et al． Migraine and stroke in young women： case control study． BMJ， 1999， 318（ 7175）： 13 ［ 5］對 120例中老年腦梗塞患者（年齡＞ 45歲）及 168例對照。 96年在法國和紐約成功上市 ? 2022 年被歐洲最大的生物科技公司雪蘭諾公司收購 外方 ： 法國－新加坡分子針灸研究所（ MASI） 項目負責人： David Picard(畢大為 ) 畢大為 為了完成“ 分子針灸 ” 的研究和開發(fā)項目，經外交部推薦，法國Molecular Acupuncture的董事長Marc Vasseur及首席執(zhí)行官畢大為，于 2022年拜訪并聘任石學敏院士為MASI公司的科學顧問，提供針灸方面的專業(yè)指導及科研合作。 同時擔任科學顧問的還有 D. Cohen(享有“基因組之父”的稱號 ), 諾貝爾獎獲得者Gee Charpak ，韓濟生院士，趙國屏教授等科學家 。瓦瑟 Marc Vasseur博士（巴黎大學生物工程學教授）于 2022年 8月先后兩次從法國到中國，意在尋找一位針灸方面的中國一流科學家。 同時擔任 MA公司科學顧問的還有： 諾貝爾獎獲得者 Gee Charpak 法國科學院院長博利厄 “ 基因組之父 ” 達尼埃爾 19 三、偏頭痛的定義 20 頭痛疾病分類、診斷的歷史 ? 最早是 60年代，世界神經病學聯盟 (World Federation ofNeurolcgy)的一個特別委員會頒布了第一個國際頭痛分類。 ? 1988年國際頭痛協(xié)會 IHS頭痛分類委員會首次出版了“頭痛疾患國際的分類（ ICHD）”。 這個頭痛的分類和診斷標準得到了廣泛的國際認可。 21 ? 2022年 在保留 ICHD的基本結構和大部分內容的基礎上， 對其進行修訂，即 ICHDII。所以按照第 1版的診斷標準取得的循證醫(yī)學證據仍然適用 。 新增了“ l2. 因精神疾病的頭痛” , 顱內感染被分類在“ 9．因感染的頭痛”，而新增了“ l0．因內環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡的頭痛”。另外，還增加了“慢性偏頭痛”。作為疾?。? ?常見卻對它知之甚少 ?經常喪失勞力但并不嚴重發(fā)生 ?常被醫(yī)生忽視 ?盡管有許多有效治療方法，卻有不治之癥之稱 近來取得的重要進展正在逐步改變以上狀況 發(fā)病特點 ? 發(fā)作性頭痛為主，也可呈脹痛； ? 一側頭痛為主，也可全頭痛； ? 間歇性反復發(fā)作，起止較突然，間歇期如常人，病程較長； ? 常病起青春期，女性居多，月經前后多發(fā)； ? 多數伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀； ? 某些飲食、月經、情緒波動、過勞等因素易誘發(fā)，壓迫頸總動脈、顳淺動脈或短時休息、睡眠可減輕； ? 腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，腦成像（包括血管造影）及其他輔助檢查均無異常。 ? 偏側頭痛不一定是偏頭痛 因為有些疾病引起的頭痛亦可表現為偏側頭痛，如腦血管畸形引起的偏側頭痛。 32 ? 血管源性學說 ? 三叉神經血管（反射）學說 ? 神經源學說 主要學說 33 ? 1963年 Wolff提出。 某種因素激活了硬腦膜血管周圍的三叉神經 ,使其釋放神經激肽 ,一方面通過降低痛閾 ,另一方面可引起硬腦膜及其他三叉神經分布組織產生無菌性炎癥 ,作用于顱內外血管 ,引起頭痛和血管擴張。 ? 該學說認為含有 P物質 (SP)、 神經激肽 A (NKA)、 降鈣素基因相關肽 (CGRP)等三叉神經血管系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)作中起重要作用。 36 神經源學說 認為偏頭痛的發(fā)生是原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)紊亂引起 , 而血管變化是繼發(fā)的。 偏頭痛患者更易出現 冷刺激性頭痛 , 且發(fā)生疼痛的部位往往與偏頭痛發(fā)作時的部位相一致 。 有 先兆期 偏頭痛患者 , 發(fā)作時其先兆始于指 , 逐漸擴散至上肢 , 以后波及下肢 , 其 擴散速度十分緩慢 , 難以用大腦中動脈收縮所致解釋 , 認為是神經抑制性擴散 。 偏頭痛患者發(fā)作時還伴血及腦脊液中眾多神經介質紊亂。 (CSD)－－認為偏頭痛發(fā)作是暴發(fā)性神經無活動后去極化，并向鄰近腦組織擴散，形成擴散性皮層抑制 (CSD)， CSD影響的部位不同，頭痛部位及伴發(fā)的神經癥狀也不同。 39 5－羥色胺（ 5－ HT） ?5HT是公認的在偏頭痛發(fā)病中起重要作用的神經遞質； ?隨著對 5HT受體亞型的深入研究，發(fā)現 5HT1b、 5HT1d， 5 HT2a， 5HT2b與偏頭痛的關系最為密切； ?臨床用于抗偏頭痛的藥物 (如 Sumtriptan)與 5HT1b， 5HT1d受體親和力高； ?5HTl d受體激動劑可迅速抑制血管活性物質及致痛物質的釋放。 前列腺素 (PG) 前列腺素 12 ( PG12)和血栓烷 A2(TXA2)是新近發(fā)現的前列腺素類物質，研究發(fā)現偏頭痛先兆期 PG12相對減少，而 TXA2相對增加，劇痛時則相反。 血小板 研究發(fā)現偏頭痛患者血小板內 cAMP含量升高；血小板超微結構明顯改變，且釋放功能也增強；血漿內血小板活性標記物 a顆粒膜蛋白 (GMP140)明顯升高。 ? 免疫因素 根據免疫指標的異常，認為偏頭痛與免疫因素有關。中風歷節(jié)病脈證并治篇 》 ?有關頭風的病癥則 早在 《 素問 五藏生成 》 :“ 是以頭痛額疾 ,下虛上實 ” ?《 傷寒論 》 六經條文中有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛 46 ?《 東垣十書 》 指出 外感 與 內傷 均可引起頭痛據病因和癥狀不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛 ?朱丹溪認為頭痛多因 痰 與 火 ?《 普濟方 》 :“ 氣血俱虛 ,風邪 傷于陽經 ,入于腦中 ,是令人頭痛 ” ?張景岳指出診斷頭痛應辨別病程長短 ,病位表里 ,邪正虛實 ,并予以辨證治療 47 外感 以風為主 ,多挾寒、熱、濕邪 內傷 因于脾 因于肝 肝陰不足 郁怒而肝失疏泄 ,郁而化火 肝陽上亢，清竅受傷，脈絡失養(yǎng)導致頭痛 中醫(yī)病因病機 脾失健運 ,痰濕內生 → 清陽不升 ,濁陰不降 → 腦絡失養(yǎng) 病后、產后 ,失血之后 ,營血虧虛 ,腦絡失榮 因于腎 ,陰精耗損 → 化源不足 → 腦髓失養(yǎng) 48 ? 情志不舒、肝氣郁結是發(fā)病的重要因素 人體氣機以通順為貴，肝氣郁結則經氣不利，一有淤滯，輕則脹悶，重則疼痛。 肝郁氣滯 是主要病因病機 49 ? 氣郁生痰，痰隨氣逆則可循經上擾清竅 ? 氣病及血，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血又能阻礙氣機 ? 風、火、痰、瘀、虛，致腦絡不利、氣機不暢或氣機逆亂 不通則痛 是發(fā)病關鍵 不通則痛 50 四、診斷和鑒別診斷 51 偏頭痛分類 IHS國際頭痛協(xié)會（ HIS） 1988年版 52 2022年 版關于偏頭痛的重要 修訂 包括： ? 采用偏頭 痛先兆和頭痛分離的形式來診斷； ? 偏頭痛先兆中的偏癱 ( 運動障礙 ) 從其它典型先兆 ( 視覺 癥狀、 感覺障礙、 語言障礙 )中分離出來； ? 增 加了慢性偏頭痛 (