【正文】 彼此配合下，才能圓滿完成復(fù)雜和有目的的隨意運(yùn)動(dòng)。 ? 肌的不隨意運(yùn)動(dòng)主要由錐體外系和小腦系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)。一般認(rèn)為皮層的隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)沿兩個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)，一個(gè)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，另一個(gè)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。它隨人本身的需要 ,可以是單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng) ,也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng) ,甚至高度復(fù)雜的動(dòng)作。 四、運(yùn)動(dòng)的控制與調(diào)節(jié) 隨意運(yùn)動(dòng) (voluntary movement) ? 是指按照人的意志活動(dòng)引起的活動(dòng)。 ? （ 3）傾斜反應(yīng) (tilting reaction) 讓被試者在支持面上取某種姿勢(shì)，當(dāng)改變支持面的傾斜角度時(shí)而誘發(fā)出軀體的姿勢(shì)反應(yīng)稱為傾斜反應(yīng)。 ? （ 1）降落傘反應(yīng) (parachute reaction) ? 人在垂直位置后急劇下落，則四肢外展、伸展、足趾展開(kāi)，呈現(xiàn)與地面擴(kuò)大接觸的準(zhǔn)備狀態(tài)，將該反應(yīng)稱為降落傘反應(yīng)。 主要是翻正反射 迷路翻正反射 頸肌翻正反射 軀體翻正反射 體表翻正反射 2．靜力 動(dòng)力反射 (1)保持運(yùn)動(dòng)中身體的平衡和矯正身體位置的反射 (2)頭和眼的旋轉(zhuǎn)反射 (四 )大腦皮層水平 (balancing reaction) ? 指為了抗重力和保持平衡而對(duì)全身肌緊張進(jìn)行不間斷地調(diào)整的反射活動(dòng)。 ? 脊髓、腦橋、延腦水平的反射在正常時(shí)也被掩蓋、不易表現(xiàn)出來(lái)的，只有在失去高位中樞的控制才易于表現(xiàn)出來(lái)。 四肢著地就會(huì)挺著不動(dòng)（伸肌緊張）。 （ TLR） 內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。 ? 非對(duì)稱性 緊張性頸反射 ( asymmetric neck reaction , ATNR） : “擊劍”姿勢(shì) ? 對(duì)稱性緊張性頸反射(symmetric tonic neck reaction, STNR): 頭部后仰、 頸伸展 ,則 雙上肢伸展，雙下肢屈曲。在利用共同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者時(shí)，大多會(huì)感到肌緊張，過(guò)度的肌緊張也妨礙了選擇性運(yùn)動(dòng)或分離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行。痙攣?zhàn)鳛闋繌埛瓷渲械穆猿掷m(xù)性肌緊張的亢進(jìn)，是有別于一般的刺激 反射模式的。 共同運(yùn)動(dòng)和痙攣的區(qū)別和聯(lián)系 : ? 共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)模式，而痙攣是脊髓水平的一種反射 (牽張反射 )， 不應(yīng)混為一談。二者與以上其他各脊髓水平的反射在正常人由于高位中樞的抑制作用的存在而不易表現(xiàn)出來(lái)。分為屈曲型和伸展型，其模式見(jiàn)表。它是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)形式，其啟動(dòng)可由意志支配 ,是隨意的；但其運(yùn)動(dòng)形式是固定的多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的模式，不能以主觀意志支配單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，又是不隨意的。聯(lián)合反應(yīng)有對(duì)側(cè)的，同側(cè)的，對(duì)稱性的 ,相反性的 。 3．交互抑制 ? 如果引起某一肌肉的伸展反射 (伸肌興奮 )，則與其相拮抗的肌肉 (曲級(jí) )松弛 ,稱交互抑制。 ? 腦卒中患者出現(xiàn)的患側(cè)肌張力增高 (痙攣 )和腱反射的亢進(jìn)，是脊髓水平的運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)控制力的恢復(fù)的表現(xiàn) 。 ? 叩擊肌腱時(shí)由于快速牽拉肌肉而發(fā)生的牽張反射叫 腱反射 。 ? 正常人體的骨骼肌纖維經(jīng)常發(fā)生輪流交替的收縮 ,使骨骼肌處于一種輕度持續(xù)收縮狀態(tài) ,產(chǎn)生一定的張力 ,稱為 肌緊張 或肌張力。其感受器是肌梭 ,傳入纖維是類纖維。是運(yùn)動(dòng)的很重要的因素。 ? (motor column): 這可能是在 皮層控制存在時(shí) ,人的肢體可以做單 個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)的原因。 ? (頭面部正立 )。 此外還有 8區(qū) ， 額上回 ， 扣帶回 ，及額葉內(nèi)側(cè)面的 運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充區(qū) 和 補(bǔ)充前區(qū) 。 ? 。第六章 神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)控制 第一節(jié) 與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié) 構(gòu)與反射 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? ，兩種運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的區(qū)別與聯(lián)系，以及各個(gè)水平的反射（尤其是聯(lián)合反應(yīng) ,共同運(yùn)動(dòng)的概念）的概念和表現(xiàn)。 ? 原始運(yùn)動(dòng)模式及處理原則的關(guān)系。 一、大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū) : ? 為 中央前回 4,6區(qū) 。 大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn) : ? 。 ? 度有關(guān) 。 二、運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)束 錐體系和錐體外系 錐體系 錐體外系 起源 8區(qū)， 312區(qū)、 7區(qū) 傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮質(zhì)腦干束 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 特點(diǎn) 10%～ 20%單突觸聯(lián)系、單側(cè) 性交叉支配 作用 調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉的運(yùn)動(dòng) ①全部皮層（主要是額頂葉感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)區(qū)及輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)） ②錐體束側(cè)支 網(wǎng)狀脊髓束 皮層下核團(tuán) 頂蓋脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 多突觸聯(lián)系 常為雙側(cè)性支配 調(diào)節(jié)肌緊張，肌協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)幅度 三、反射 ? 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)為反射。 (一 )脊髓水平 骨骼肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為牽張反射。 牽張反射平時(shí)表現(xiàn)為肌緊張和腱反射。 ? 肌緊張是由于骨骼肌的重力作用 ,持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，它在 抗重力肌 比較明顯，只要重力作用的牽引力量存在，反射性肌收縮將持續(xù)進(jìn)行。以快肌的位相性收縮為主，又稱動(dòng)態(tài)牽張反射。 2．屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射 ? 刺激一側(cè)下肢，則該側(cè)下肢屈曲 ,對(duì)側(cè)下肢伸展，為姿勢(shì)反射的一種。 ? (associated reaction) ? 是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時(shí)，引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動(dòng) (其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多為共同運(yùn)動(dòng)形式 )。 聯(lián)合反應(yīng)的表現(xiàn) ? ①對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) ： ? A上肢（對(duì)稱性）： – 健肢的屈曲 患肢的屈曲 – 健肢的伸直 患肢的伸直 ? B下肢： – 內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對(duì)稱性 ? 健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋） ? 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） – 屈伸相反性： ? 健肢的屈曲 患肢的 伸展 ? 健肢的伸展 患肢的屈曲 ? ②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)： ? 主要是同類（對(duì)稱性）： – 上肢的屈曲 下肢的屈曲 – 下肢的伸直 上肢的伸直 ? (synergy movement): ? 是指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)。其形成機(jī)制與脊髓的節(jié)間反射有關(guān)。 基本的共同運(yùn)動(dòng)類型 屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng) 上肢 肩胛帶肌 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 手指 向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲 前方突出 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 旋前 背屈，橈屈 伸直 下肢 骨盆帶肌 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 足趾 上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，內(nèi)翻 伸直（背屈） 伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋 伸直 跖屈，內(nèi)翻 屈