腎病綜合征治療進展-展示頁
2024-10-27 19:39本頁面
【正文】 ?缺 點 ?患兒惡性腫瘤高發(fā)病率與之相關(guān)，尤其 對白血病發(fā)病具較高危險性 ?具有與 CTX相同的毒副反應(yīng)，諸如感染、 性腺功能減低、出血性膀胱炎、骨髓抑 制和 “ 誘變 ” 等 12 屢發(fā)或激素依賴 NS的治療 （ 3） — 左 旋 咪 唑 ?作用 抗（驅(qū)）蠕蟲藥；刺激免疫作用 ?劑量 ； 1/隔日或 3/W； ?臨床研究 （兒童）亦可降低復(fù)發(fā)率（用藥 24M， 復(fù)發(fā)自 ）； 61例經(jīng) CC誘導(dǎo)緩解后給予左旋咪唑或安慰劑 3～ 4個月； 14/31例經(jīng)左旋咪唑治療，停用 CC仍維持緩解； 4/30例經(jīng)安慰劑治療，停用 CC后仍維持緩解。6y ?臨床出現(xiàn)高血壓、尿 RBC管型、低補體 血癥等 15 “ SR”MCGP的原因 ?未按照或未完全按照醫(yī)囑服藥 ?對 CC毒、副反應(yīng)極度敏感，正規(guī)劑量已 超出耐受劑量 ?隔日療法難以達到誘導(dǎo)緩解的劑量 ?高度水腫患者，口服難以吸收，靜脈給 予 MP使 5/8SR患兒獲得緩解 16 CsA 療 法 ?劑量 5mg/， 分兩次口服 ?療效 ? 90%患兒獲得部分或完全 緩解； ? 停藥后罕見持續(xù)緩解者 17 CsA治療 SRMCGP范例 1 法國兒科腎病協(xié)會的研究 ?方案 第一個月 CsA 150～ 200mg/ m2 .d pred 30mg/m2 .d 第二 ～ 六個月 CsA仍舊 pred 30mg/ m2 .qod ?療效 48%完全緩解；某些在第一個月內(nèi)緩解； 某些未成年者在以后的復(fù)發(fā)中自 SR轉(zhuǎn)變 為 SS。 3/1Y ?屢發(fā)（ frequent relapses， FRs） 2/6M。女 18例 (%)； ?男 :女為 ： 1 ?白 %；黑 %；拉丁美洲 %； ?其他 % ?平均年齡 （ ～ 13歲） 23 預(yù)示兒童 NS第一年的復(fù)發(fā)（ Pediatrics 2021， Mar） (2) ?復(fù)發(fā)情況 ?IR23例（ %）； ?FR9例（ %）； ?SD24例（ %） ?緩解開始 Pred 60mg/m2 .d治療緩解開始中位 數(shù)為 10d（ 260d） ?血 尿 陽性 26例（ %）；陰性 30 （ %） 24 預(yù)示兒童 NS第一年的復(fù)發(fā)（ Pediatrics 2021， Mar） (3) ?結(jié) 果 基于無、有血尿的分層分析發(fā)現(xiàn)： 如果緩解出現(xiàn)在治療第一周，且無 血尿，可能為 IR。 25 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 1） 概念 ? 70%兒童 NS復(fù)發(fā) 1次 ? 大多數(shù)兒童 NS對激素敏感 ? 未治的兒童 NS主要死于感染 ? 激素治療使死亡率降低 3% ? 感染仍是死亡的主要原因 26 兒童 NS復(fù)發(fā) 激素治療（ 2） ?目 的 確定不同激素治療方案在預(yù)防兒童 SSNS復(fù)發(fā)的優(yōu)、缺點 ?調(diào)查方法 發(fā)表和未發(fā)表隨機、對照激素治療 方案（來源： Cochrane Controlled Trials Register； Medline； Embase；
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