【正文】 ?? ? ???? 186 （七 ）倉(cāng)庫(kù)防火安全制度 ???? ????? ?? ?????? ? ?? 187 （八 ）麻醉藥品管理制度 ???????? ???????? ? ??? 187 （九 ）醫(yī)療用毒性藥品管理制度 ??????? ????? ? ???? 188 （十）放射性安全操作規(guī)程?? ??????????? ??? ? ?? 188 （十一） 易 發(fā)生危險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備 使用前 培訓(xùn)和考核制度 ??? ? ? ?? 189 第二部分 醫(yī)療工作制度 9 四十七、醫(yī)務(wù)工作管理制度????????? ??????? ??? ? ? 190 （一）首診負(fù)責(zé)制???? ? ?????????? ???????? 190 （二）三級(jí)醫(yī)生查房制???? ? ?????????? ?????? 190 （三）病例討論制度??????? ? ?????????? ???? 193 1．術(shù)前討論制度?? ?????? ? ????????????? 193 2．疑難病例討論 制度??? ????? ? ??????????? 193 3．死亡病例討論制度??????? ? ?? ?????????? 193 4． 臨床病例（臨床病理）討論 ?? ?? ? ? ?????????? 194 5．出院病例 討論 ???????????? ? ? ?????? ? ? 194 （四）會(huì)診制度???????????????? ? ???? ??? 195 （五）危重患者搶救制度 ?????????????? ? ????? 196 （六）手術(shù)分級(jí)管理制度 ?? ?????????????? ? ??? 196 1．總則????????? ??????????????? ? ? 196 2．臨床手術(shù)分級(jí)??????? ??? ?? ?????????? 196 3．手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及權(quán)限? ? ???? ????????????? 197 4．手術(shù)審批權(quán)限? ???? ? ??????? ????????? 197 5．附則??????? ???? ? ?????????????? 199 （七）查對(duì)制度 ??????? ???? ? ???????????? 199 （八）手術(shù)安全核查制度????????? ? ?????????? 201 （九）醫(yī)生交接班制度???????? ???? ? ???????? 202（十 ）醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度???????? ???? ? ?????? 202（ 十一 ） 病歷質(zhì)量管理制度 ???????? ???? ? ?????? 203 （ 十二）住院病案二級(jí)考核制度?????? ???????? ? ?? 204 （ 十三 ）病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范???????????? ??????? ? ? 206 1．基本要求????????????????? ????? ? ? 206 2．門(mén)急診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求? ? ??????????? ??? 207 3．住院病歷書(shū) 寫(xiě)內(nèi)容及要求???? ? ? ??????????? 207 4．打印病歷內(nèi)容及要求?????? ?? ? ? ????????? 214 5．其他????????????????? ? ? ??????? 214 （ 十四）臨床輸血管理制度? ?????????? ? ??????? 214 （ 十五）醫(yī)患溝通制度?????? ? ???????? ? ????? 215 （十六）醫(yī)療差錯(cuò)登記報(bào)告制度???? ????????? ? ??? 219 （十七）醫(yī)療不良事件報(bào)告制度?????? ????????? ? ? 219 （十八）抗菌藥臨床應(yīng)用原則????????? ??????? ? ? 220 10 1．抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則???? ?? ???? ??? ? ? 220 2．抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則????? ? ???? ?? ? ? 221 3．抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用的基本原 則??? 222 （十九）檢查單管理制度???????? ??? ?? ??????? 224 （二十）醫(yī)師外出會(huì)診及手術(shù)管理制度?????? ???????? 224 （ 二十一）“五病”報(bào)告制度? ? ????????? ??????? 225 （二十二）保護(hù)性醫(yī)療制度???? ? ????? ????????? 226 （二十三）麻醉科工作制度?????? ? ?? ?????????? 227 （二十四）手術(shù)室工作制度??????? ? ?? ? ???????? 228 （二十五 ）入院、出院工作制度? ?????? ? ????????? 229 （二十六 ）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度????? ?????? ? ??????? 230 （ 二十七）醫(yī) 院感染管理工作制度??? ??????? ? ????? 230 （二十八 ）疫情性病報(bào)告制度??????? ??????? ? ??? 232 （二十九 ）診斷書(shū)使用管理制度???????? ??????? ? ? 232 （三十 ）醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度?????? ????? ? ? 232 （三十一）醫(yī)療事故、醫(yī)療 糾紛處理及責(zé)任追究制度??? ?? ? ?? 233 四十八、門(mén)診工作制度????? ?????????????????? 236 （一）門(mén)診出診制度?????? ???????????????? 236 （二）門(mén)診出診管理辦法???? ?? ?????????????? 237 （三）門(mén)診病案書(shū)寫(xiě)制度???????? ???????????? 238 （四）門(mén)診會(huì)診制度? ?????????? ? ?????????? 238 （五）急診會(huì)診制度??? ?????????? ? ???????? 238 （六）急診首診負(fù)責(zé)制度? ?? ?????????? ? ?????? 239 （七）門(mén)診急診室工作制度???? ?????????? ? ???? 239 （八）門(mén)診手術(shù)制度????????? ?????????? ? ?? 240 四十九、醫(yī)院感染管理制度?????????? ???? ????? ? ? 240 （ 一 ）醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) ????????????? ????? ? ? 240 （二 ）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) ???? ? ????????????? ??? 241 （三 ）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) ????? ? ? ????????????? 241 （四 ）醫(yī)院感染病例報(bào)告與控制制度? ? ????????????? 241 （五）醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度? ? ? ??????????? 242 （六 ）消毒隔離制度??????? ??? ?? ? ????????? 242 （七 ）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度 ?? ?? ? ??????? 244 （八 ）手衛(wèi)生管理制度 ????????????? ?? ? ????? 244 11 （九 ）抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度 ?????????? ?? ? ??? 246 （十）圍 手 術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理制度 ??????? ?? ? ? 247 （ 十一 ）職業(yè)安全管理制度 ????? ? ? ???????????? 247 （十二 ）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度 ? ? ? ?????????? 249 （十三 ）醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)制度 ??????? ?????????? 253 （十四 ）醫(yī)療廢物管理工作制度 ? ??????? ? ???????? 253 1．醫(yī)院廢物分類 ??? ??? ????????? ? ?????? 254 2．醫(yī)療廢物管理制度 ?????? ????????? ? ???? 256 3． 醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 ???? ???? ????? ? ?? 257 （十 五 ）傳染病登記報(bào)告制度 ??? ????????????? ? ? 258 五十 、醫(yī)技科室工作制度 ????? ???? ? ???? ? ??????? 260 （一）檢驗(yàn)科工作制度 ??????? ???? ? ????????? 260 （二）病理科 制度??????????? ???? ? ??????? 260 1． 病理科工作制度??????????? ??? ? ? ????? 260 2．病理診斷室工作制度??????????? ?????? ? ? 261 3．病理科術(shù)中冰凍標(biāo)本查對(duì)制度及匯報(bào)時(shí)間的規(guī)定? ???? ? ? 262 4．冷凍切片診斷規(guī)范?????????? ? ??????? ? ? 262 5．巨檢標(biāo)本的接收程序及操作規(guī)范 ??????? ????? ? ? 263 6． 病理切片鏡檢規(guī)范? ????? ? ????????????? 265 7． 疑難病例診斷措施? ??????? ? ??????????? 265 8． 病理診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范?? ??????? ? ????????? 266 9． 病理會(huì)診規(guī) 范????? ????????? ? ??????? 267 10．細(xì)胞病理學(xué)診斷規(guī)范 ??? ????????? ? ????? 269 11．骨組織脫鈣的操作規(guī)范 ???? ????????? ? ??? 270 12．脫鈣標(biāo)本的責(zé)任及注意事項(xiàng) ? ??????????? ? ?? 270 （三）超聲科工作制度?????? ????????????? ? ? 271 （四）心肺功能 檢查室工作制度?????? ????????? ? ? 272 （五）內(nèi)窺鏡室工作制度 ????????? ????????? ? ? 272 （六）核醫(yī)學(xué)科 制度?????? ? ??? ????? ??????? 272 1．核醫(yī)學(xué)科工作制度 ?????? ? ???????? ????? 273 2．放射事故應(yīng)急預(yù)案???????? ? ???????? ??? 273 3．放射性工作場(chǎng)所防護(hù)制度? ? ???? ? ???????? ?? 274 （七） 放射治療科工作制度 ?????? ??? ? ????????? 274 （八）工程物理科工作制度 ???????? ??? ? ??????? 275 12 （九）影像科制度 ?????????????? ??? ? ????? 278 1．影像科工作制度 ????????????? ???? ? ??? 278 2．影像科早會(huì)診 制度???????? ? ???? ????? ? ? 279 3．影像科 報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理???????????????? ? 279 4．影像科醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療事故防范措施? ? ?? ?? ? ??? 280 （十） PETCT 室工作制度?????????????? ? ?? ? ?? 280 （十一）放射物理科工作制度??????????????? ? ?? 281 （十二）放射治療 技術(shù)中心 工作制度???????? ????? ? ? 282 （十三）寧養(yǎng)院工作制度???? ? ??????????????? 283 第三部分 護(hù)理工作制度 五十一 、護(hù)理部會(huì)議制度???????? ? ????????????? 283 五十二 、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度???????????????? 284 五十三 、護(hù)理人員請(qǐng)假制度??????????? ? ????????? 284 五十四 、護(hù)士長(zhǎng)夜間、節(jié)假日查房制度???????? ? ??????? 285 五十五 、安全管理制度????????????????? ? ????? 285 五十六 、護(hù)理安全公布制度????????????????? ? ??? 286 五十七 、護(hù)理質(zhì)量管理制度?????????????? ????? ? ? 286 五十八 、重點(diǎn)科室護(hù)理安全管理制度? ? ??????????????? 287 五十九 、門(mén)診各診室工作制度?????? ? ????????????? 287 六十 、 PICC 置管室工作制度 ????????? ? ????????? ?? 288 六十一 、門(mén)診注射室工作制度?????????? ? ????????? 288 六十二 、造口 、傷口門(mén)診工作制度????????? ? ? ??????? 289 六十三、門(mén)診采血室工作制度?????????? ? ? ?? ? ????? 289 六十四 、門(mén)診急診工作制度??? ? ? ???? ?? ?? ? ??????? 289 六十五 、急診科分診制度?????? ? ? ???? ??? ? ?????? 290 六十六 、護(hù)理服務(wù)保障中心工作制度??? ? ? ?? ?? ? ??????? 290 六十七 、無(wú)菌操作制度??????????? ? ? ? ????????? 291 六十八 、消毒隔離監(jiān)測(cè)制度? ?????????? ? ? ???????? 291 六十九 、 醫(yī)療廢物臨床管理制度???????? ?? ?? ??????? 292 七十 、臨床科室查對(duì)制度????? ? ? ??? ??? ?? ??????? 293 七十一 、急診查對(duì)制度???????? ? ? ????????????? 293 七十二 、手術(shù)室查對(duì)制度?????????? ? ??????????? 293 13 七十三 、輸血查對(duì)制度??????????? ? ??????????? 294 七十四 、消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度????????? ? ????????? 294