【正文】 換，用來取代腎臟排泄廢物的功能，故又稱為人工腎臟。 5．昏迷病人的護理：按昏迷護理常規(guī)進行護理。顯著腹水者鈉量應限制在 250mg/d，入液量應加以控制，一般為尿量加 1000ml／ d。昏迷者可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。 2．避免誘發(fā)因素：①如發(fā)現(xiàn)感染癥狀；②避免大量進液；③避免快速利尿和大量放腹水，缺鉀者補充氯化鉀，堿中毒可用精 氨酸溶液靜脈滴注；④發(fā)生便秘者，可口服或鼻飼硫酸鎂導瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸。 二、敘述肝性腦病的主要護理措施。 (3)腹水： 75％以上失代償期患者有腹水，且是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。 (2)側(cè)枝循環(huán)的建立和開放：在正常情況下，門靜脈收集腹腔臟器的靜脈血，入肝后經(jīng)肝靜脈出肝臟，注入下腔靜脈回右心房，當門靜脈壓力增高時，腹腔臟器回心血流經(jīng)肝受阻，導致門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間建立側(cè)枝循環(huán)。 脾腫大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放、腹水是門 靜脈高壓的三大表現(xiàn)，其中側(cè)支循環(huán)開放對診斷門靜脈高壓有重要意義。 2.Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸血癥性呼吸衰竭，血氣分析特點是 PaO260mmHg，同時伴有 PaCO250mmHg，系肺泡通氣不足所致，單純通氣不足低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙則低氧血癥更為嚴重，如COPD。 1.Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性 呼吸衰竭，血氣分析特點是 PaO260mmHg， PaCO2降低或正常。胸膜腔內(nèi)高壓可使肺臟受壓，并使縱膈向健側(cè)移位，靜脈回心血流受阻，造成呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至危及生命，故需緊急治療。這樣每次呼吸運動均有空氣進入胸膜腔而不能排出，故而使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，胸膜腔內(nèi)壓力迅速升高為較高正壓，形成高壓性氣胸。 2．交通性 (開放性 )氣胸 胸膜破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連和牽拉而不能關閉，隨吸 氣和呼氣活動氣體自由進出胸膜腔，使胸腔內(nèi)壓接近大氣壓。 三、自發(fā)性氣胸臨床類型。病人痰中帶有結(jié)核桿菌且常耐藥，成為結(jié)核病的重要傳染源。病人出現(xiàn)明顯結(jié)核中毒癥狀，痰結(jié)核菌陽性。 3）結(jié)核球：結(jié)核球直徑多在 2～ 4cm間。胸部 X線片：顯示在肺尖和鎖骨上下有片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，可融合形成空洞。 3．繼發(fā)型肺結(jié)核 1）浸潤性肺結(jié)核：此型為肺結(jié)核中最常見的一種類型，多見于成年人。 二、敘述肺結(jié)核臨床類型有哪些？ 1．原發(fā)型肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 3)中毒性呼吸困難：由酸中毒、毒血癥和藥物中毒等引起。 常見病因及臨床表現(xiàn)： 1)肺原 性呼吸困難：是臨床最常見的呼吸困難?？┭牟l(fā)癥有窒息、休克、肺不張、肺部感染等。 咯血量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接關系，而與疾病嚴重程度不完全相關。 、咳痰 從咽到小支氣管粘膜受到刺激均可引起咳嗽。 4．腎功能異常者 ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用。 2．胰島素抵抗者選用 ACEI，α 1受體阻滯劑。 五、高血壓病人對降壓藥物的選擇。 6．排便護理：囑病人排便時嚴禁用力以免增加心臟負擔。 4．飲食護理：最初 23天以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流食、軟食和普食。 2．止痛：遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，給予 24L／ min持續(xù)氧氣吸人。 四、心肌梗死主要護理措施的內(nèi)容。 洋地黃類藥物的治療量和維 持量個體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差別，因此必須隨時結(jié)合病情變化加以調(diào)整。不宜應用的情況：預激綜合征伴心房顫動；二度或高度房室傳導阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初 24 小時以內(nèi)者。 洋地黃適應證：適用于中、重度心功能不全患者。休息時即出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可出現(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。休息時無癥狀，一般日?；顒蛹纯沙霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀，休息后很快緩解。日?；顒硬怀霈F(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。 二、心功能不全的概念和 NYHA心功能不全分級標準。導致暈厥發(fā)生的原因很多，除腦血管病變外，各種器質(zhì)性心臟病均可引起暈厥。 4．水腫心源性水腫是右心功能不全的主要表現(xiàn)，心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位。③心臟神經(jīng)官能癥。主要發(fā)病原因包括：①心臟搏動增強。其特點為活動、勞動時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；仰臥時加重，坐位時減輕。《內(nèi)科護理學》重難點分析（ 1） 一、循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀有哪些？ 1．呼吸困難是指呼吸時病人感到空氣不足、憋氣、呼吸費力。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人出現(xiàn)呼吸困難主要見于左心功能不全，其產(chǎn)生的主要原因是肺瘀血、肺組織彈性下降。 2．心悸是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。②心律失常。 3．胸痛循環(huán)系統(tǒng)疾病時發(fā)生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暫時性的缺血引起心絞痛，典型特點是病人在體力勞動、情緒激動或飽餐等誘因作用下發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨、緊縮或憋悶感，可向左肩、頸、左上肢放射，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或使用硝酸甘油制劑后緩解。 5．暈厥是一時性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的短暫、突然的可逆性意識喪失。這類由于心排血量突然下降出現(xiàn) 的暈厥稱為阿 — 斯綜合征。 心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要得一種綜合征。 NYHA心功能不全分級標準： Ⅰ級：體力活動不受限。 Ⅱ級：體力活動輕度受限。 Ⅲ級：體力活動明 顯受限。 Ⅳ級：不能從事任何體力活動。 三、洋地黃藥物的適應癥及其毒性反應。對伴有快速心房纖顫的患者特別有效。對洋地黃中毒及過敏者應禁用。 洋地黃的毒性反應：①胃腸道反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等；②神經(jīng)系統(tǒng)反應，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；③心臟方面反應，可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常，多見室性期前收縮 (甚至二聯(lián)律 )、室上性心動過速伴房室傳導阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導阻滯等。 1．休息：發(fā)病后 13天內(nèi)應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。 3．保持情緒穩(wěn)定：當病人胸痛劇烈時，應盡量保證有一名護土陪伴在病人身邊。 5．心電監(jiān)護：在冠心病監(jiān)護病房行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測。 7．溶栓護理：心肌梗死發(fā)生不足 6 小時的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護士應做好以下工作：①詢問病人是否有溶栓禁忌證；②準確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，用藥期間注意觀察病人 是否發(fā)生皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血；④使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛情況，為溶栓是否成功提供資料。 1．伴有左心室肥厚者選用 ACEI，其次為鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。 3．伴有冠心病者選用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑， ACEI較有效。 《內(nèi)科護理學》重難點分析 2 責任教師 甘 強 一、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀。判斷咳嗽的性質(zhì)，咳嗽、咳痰與時間、體位的關系，咳嗽的音色、痰的性狀和痰量、咳嗽的伴隨癥狀對疾病的診斷很重要。根據(jù)咯血量不同分為小量咯血(每次少于 100ml)、中等量咯血 (每次 100～ 300ml)、大量咯血 (每次 300ml以上 )。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，應及時識別與搶救。根據(jù)其特點分為①吸氣性呼吸困難；②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難 2)心源性呼吸困難：左心功能不全時呼吸困難主要由肺循環(huán)瘀血引起；右心功能不全時呼吸困難主要由體循環(huán)瘀血引起。 4)血源性呼吸困難：由于紅細胞攜氧能力降低或變性所致。 2．血行播散型肺結(jié)核：包括急性、 (急性粟粒型肺結(jié)核 )亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)。早期及病灶較小者，常無明顯癥狀及體征。 2）空洞性肺結(jié)核：本型臨床癥狀較多，常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、反復咯血等，痰結(jié)核菌陽性。 4）干酪性肺炎：當人體處于免疫力明顯低下，且有大量結(jié)核桿菌感染時，病灶呈干酪樣壞死、液化，進而形成空洞及支氣管播散。 5）纖維空洞性肺結(jié)核：臨床表現(xiàn)病程遷延，常有咳嗽、咳痰、反復咯血等，肺功能嚴重受損。 4．結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。 根據(jù)胸膜裂口的情況及胸腔壓力的不同，可分為三種臨