【正文】 以及本次發(fā)病、診斷和治療情況。 （四）病例核實(shí)與確認(rèn) 1．病例核實(shí)與個(gè)案調(diào)查 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)每日瀏覽中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與報(bào)告單位聯(lián)系，對(duì)報(bào)告病例的血涂片進(jìn)行復(fù)核。 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有瘧疾病例進(jìn)行抗瘧治療時(shí)，須規(guī)范開具病人治療處方，并提示患者應(yīng)全程足量服藥。 （ 6）疑似病例治療 對(duì)不能及時(shí)排除的疑似病例，可按臨床診斷病例治療，但在治療前應(yīng)采集血涂片和濾紙血或抗凝血送檢。 ③ 如無法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾病例進(jìn)行治療。 ① 感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可采用氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。 （ 4） 孕婦瘧疾治療 孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和 合并感染。 （ 3） 重癥瘧疾治療 首選青蒿素類藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。 （ 2） 惡性瘧治療 采用 ACT 進(jìn)行治療。 （ 1） 間日瘧治療 首選磷酸氯喹片（以下簡(jiǎn)稱氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下簡(jiǎn)稱伯氨喹）八日療法進(jìn)行治療（此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的治療）。 各地出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)《瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案》（衛(wèi)疾控發(fā) [2021]55號(hào)）相關(guān)規(guī)定，通過中國(guó)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。 2. 病例報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和村醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在 24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，通過中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 一類縣鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到村醫(yī)送檢的血涂片后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鏡檢并將鏡檢結(jié)果反饋送檢醫(yī)生。 （ 2）鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ① 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史（和既往病史）及臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人，及時(shí)開具檢驗(yàn)單進(jìn)行瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢查。有條件的可采用快速診斷試劑盒（以下簡(jiǎn)稱 RDT）進(jìn)行檢測(cè)。 （二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 1. 病例發(fā)現(xiàn) （ 1）村醫(yī)務(wù)室（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同） ① 在一類縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱村醫(yī)）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片（要求每張血片涂制標(biāo)準(zhǔn)厚薄血膜各 1個(gè)）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）鏡檢，并填寫 “ 瘧疾病例就診登記表 ” （附表 1）。根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。 （ 2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者。 （ 3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ① 病原學(xué)檢查：顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲； ② 免疫學(xué)檢測(cè)：瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性； ③ 基因檢測(cè)：瘧原蟲特異性基因片段檢測(cè)陽性。 ② 不典型的臨床表 現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （ 2）臨床表現(xiàn) ① 典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。各地要根據(jù)當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r及變化趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整消除瘧疾策略和相關(guān)技術(shù)措施。消除瘧疾技術(shù)方案 （ 2021年版） 為加快我國(guó)消除瘧疾工作進(jìn)程，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施消除瘧疾工作，確保到 2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（ 20212020年）》、《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，特制定本方案。 一、基本原則 消除瘧疾工作應(yīng)遵循因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)防治的原則，以傳染源控制為核心，以監(jiān)測(cè)工作為主導(dǎo)，突出重點(diǎn)地區(qū)，有效整合資源，完善工作機(jī)制，落實(shí)部門職責(zé)，加強(qiáng)能力建設(shè)，確保消除瘧疾各項(xiàng)技術(shù)措 施的落實(shí)。 二、傳染源監(jiān)測(cè)與控制 （一）病例診斷 1．診斷依據(jù) （ 1）流行病學(xué)史 曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)（包括歷史流行區(qū)）住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等癥狀，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血、異常出血、低血糖、酸中毒等。 根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見。 2．病例診斷分類 （ 1）疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者。 （ 3）確診病例： 疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的病例。 （ 4）無癥狀帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。同時(shí)，對(duì)疑似病 例和臨床診斷病例采制濾紙血樣送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備檢。 ② 在二、三類縣，村醫(yī)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷瘧疾病例和不明原因發(fā)熱病人，應(yīng)建議其盡快就近到鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 ② 檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用 RDT 進(jìn)行檢測(cè)；對(duì) 疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（ 2滴血）或抗凝血樣（ 2ml）冷凍保存、備查。 在三類縣中，不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后 24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （三）病例治療 對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗瘧疾藥物 治療。治療無效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡(jiǎn)稱 ACT）進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等。待患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，可選用任意一種 ACT，再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性治療。孕期在 3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹片治療，孕期在 3個(gè)月以上的惡性瘧患者可采用 ACT 治療。 （ 5）臨床診斷瘧疾病例的治療 根據(jù)患者流行病學(xué)史和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。 ② 感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由國(guó)外輸入 的瘧疾病例，可直接采用 ACT 進(jìn)行治療；若該病例進(jìn)一步確診為惡性瘧原蟲和其他瘧原蟲的混合感染，須加服一個(gè)療程（八日療法）的伯氨喹。 抗瘧藥使用原則和用藥方案見附件 1。病人明確診斷后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng) 組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)對(duì)間日瘧治療對(duì)象進(jìn)行督導(dǎo)服藥和登記工作，做好服藥宣傳、送藥上門、看服到口、服后簽名工作，確保全程、足量服藥，并密切觀察病人服藥情況，及時(shí)報(bào)告和處理可能發(fā)生的副反應(yīng)。病例診斷發(fā)生變更后，及時(shí)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。其中，病例本次治療情況，調(diào)查人員應(yīng)在病例完成治療后一周內(nèi)，再次訪問病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查?？h級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)收集瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的 2日內(nèi)將病例個(gè)案調(diào)查資料錄入寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱專報(bào)系統(tǒng)）。 2. 病例確認(rèn) 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)瘧疾發(fā)病率已連續(xù)三年下降到萬分之一以下的縣（市、區(qū)）的所有疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例的血涂片進(jìn)行鏡檢復(fù)核，對(duì)血涂片鏡檢復(fù)核結(jié)果為陰性的病例進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)。 （五）疫點(diǎn)調(diào)查與處置 1. 疫點(diǎn)定義 疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或 施工場(chǎng)所等區(qū)域。 （ 2）非活動(dòng)性疫點(diǎn)： 指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的非傳播季節(jié)；或雖出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，但當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)不存在有效傳瘧媒介。 輸入性惡性瘧病例所在疫點(diǎn)的傳瘧媒介如僅有中華按蚊，可視為非活動(dòng)性疫點(diǎn)。 3. 疫點(diǎn)調(diào)查 在活動(dòng)性疫點(diǎn)和非活動(dòng)性疫點(diǎn)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后 1周內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查 ，評(píng)估潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。疫點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容包括： （ 1）基本情況。 （ 2）媒介按蚊種群調(diào)查。對(duì)難以鑒定的按蚊標(biāo)本，可由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。 （ 3）病例篩查。如發(fā)現(xiàn) 2例及以上本地感染的瘧疾病例或帶蟲者，可視情況擴(kuò)大至對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或 RDT 檢測(cè)。疫點(diǎn)處置的內(nèi)容包括： （ 1）健康教育。重點(diǎn)教育群眾如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否感染瘧疾，及時(shí)就醫(yī)，早診早治；在活動(dòng)性和非活動(dòng)性疫點(diǎn)還要教育群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免露宿，提倡使用蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲叮咬機(jī)會(huì)。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瘧疾病例或帶蟲者，需對(duì)發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲者的全家以及四鄰居民，采用與病例相同的抗瘧疾治療方案進(jìn)行擴(kuò)大治療，以清除可能的傳染源。在活動(dòng)性疫點(diǎn)，采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑 室內(nèi)滯留噴灑進(jìn)行媒介控制，以降低傳瘧媒介密度，阻斷可能的傳播。長(zhǎng)效蚊帳或藥物浸泡蚊帳覆蓋率已達(dá)到 85%以上的疫點(diǎn)，可不再實(shí)施噴灑措施。 （六）休止期治療 1. 休止期根治 在每年傳播季節(jié)前（或 3～ 4月份），對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例（包括上 一年在疫點(diǎn)調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例和帶蟲者），采用伯氨喹八日療法（詳見附件 1）進(jìn)行 1次傳播休止期根治 , 以防止病例復(fù)發(fā)。 3. 組織實(shí)施 （ 1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)休止期根治和休止期擴(kuò)大治療的組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員 和村醫(yī)具體實(shí)施?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定傳播休止期治療工作方案、服藥不良反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案和健康教育處方；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。 （ 4）由村醫(yī)擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門，服藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確保全程服藥，規(guī)范治療。因服藥過量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。 (七 )、輸入性瘧疾管理 1．定義 根據(jù)《瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)》，以縣級(jí)行政區(qū)為單位 ,非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±ㄍ鈦砹鲃?dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。 （ 2） 境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的，方可判斷為輸入病例， ① 發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）； ② 在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例； ③ 發(fā)病時(shí)間距進(jìn)入發(fā)病地 2周以內(nèi)，且其感染地當(dāng)年已有本地感染病例報(bào)告； ④ 有其他證據(jù)證明為輸入性病例的。 3．輸入性瘧疾管理。 ② 病例發(fā)現(xiàn)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點(diǎn)，并在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向病例感染地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息。 ④ 流動(dòng)人口相對(duì)集中的 各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。 （ 2） 境外輸入性瘧疾病例管理 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的境外輸入性瘧疾病例的通報(bào)、調(diào)查和處置工作。 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)境外輸入性瘧疾病例時(shí)，除按規(guī)定進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專報(bào)外，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。病例的目的地省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有輸入性瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查、同行人員的追蹤調(diào)查和健康咨詢，必要時(shí)視情況對(duì)病例所在地的環(huán)境進(jìn)行傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫點(diǎn)處置。 （八）不明原因發(fā)熱病人血檢 一、二、三類縣均應(yīng)開展不明原因發(fā)熱病人血檢。 在一、二類縣，以鄉(xiāng)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的 1‰ ，傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的 80％。 （九）監(jiān)測(cè)資料分析 各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本轄區(qū)內(nèi)瘧疾病例報(bào)告數(shù)據(jù)、病例個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)和疫點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，評(píng)估消除措施落實(shí)情況，及時(shí)反饋數(shù)據(jù)分析結(jié)果，并報(bào)上級(jí)疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所定期對(duì)全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，向各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，并報(bào)衛(wèi)生部。 、報(bào)告和調(diào)查指標(biāo) （ 1）病例報(bào)告比例＝報(bào)告瘧疾病例數(shù) /門診登記瘧疾病例數(shù) 100％；