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icd參數(shù)設定的考慮-展示頁

2024-09-13 14:48本頁面
  

【正文】 論恰當放電還是不恰當放電都會 增加死亡率 。54:372378 ? ICD不恰當電擊 2020: 51(14): 135765 England Journal Of Medicine2020: 352:225237 5 ICD術 后最常遇到的 問題 ? 研究顯示,大約 1/21/3的電擊治療是不恰當?shù)?12 ? 減少 ICD電擊明顯提高患者的生存質量 ICD不恰當 電擊 分類 ? 誤放電 – 感知問題 Af, SVT,電磁干擾,導線損傷, T波過感知, QRS雙重計數(shù)等 ? 不必要電擊 – 增加死亡風險,降低生活質量,耗電縮短使用壽命 ?精確的感知 ?合理的鑒別診斷 ?恰當?shù)闹委煵呗? 如何 設 置合適的 ICD參數(shù) ICD診 斷參數(shù)的 設 定 目標:正確識別和鑒別 VT/VF事件 ? 常用參數(shù) ?自動感知靈敏度 ?VT/VF的基本識別 ?區(qū)間設臵 ?鑒別診斷參數(shù) 一、精確的感知 感知常見問題 感知過度 感知不良 誤感知了心腔內的電信號(如 T波、 P波、 R波雙計數(shù)) 誤感知了心腔外的電信號(如電刀、 MRI檢查等) 當電極局部心肌炎癥、充血、水腫及藥物影響等因素存在時,可導致 R波振幅降低 導線移位、斷裂、絕緣層破壞等機械故障導致 危害 發(fā)放不必要的 ATP或電擊治療 不能很好的識別 VT/VF,從而沒有給予應有的治療 Zou Jiangang. The Optimization Program of ICD. 門診 2020/4 ICD診 斷參數(shù) — 自 動 感知靈敏度 感知靈敏度的一般設臵 : ? mV(太低,易出現(xiàn)噪音過感知 ) ? , , m V (常規(guī)設臵 ) ? , , , mV (太高,可能感知不到 VF) 參數(shù)設定的考慮 ? 使 ICD良好感知室顫波 ? 避免感知 T波與起搏脈沖 ? 逐波調整 ? 心房、心室通道均調整 ICD診 斷參數(shù) — 自 動 感知靈敏度 SMART SHOCK T波識別技術 ? 在保證 VT/VF檢測敏感性前提下,識別 T波過感知且抑制治療的發(fā)放,全自動。 Patient Care System (PCS) Bradycardia and Tachycardia Devices Help Manual. PROVIDE試驗 ?一級預防 的 ICD/CRTD患者,前瞻性評價延遲第一陣電擊治療的療效 – 高的檢測頻率 – 延長的檢測間期 – 更加特異性的 SVT鑒別 – 擴展的 ATP治療 Journal of Cardiovascular Electrophysiology, Vol. pp. 18 PROVIDE試驗 ? 結果 Journal of Cardiovascular Electrophysiology, Vol. pp. 18 PROVIDE試驗 ? 結果 Journal of Cardiovascular Electrophysiology, Vol. pp. 18 更高的檢測頻率、更長的檢測間期、 ATP經(jīng)驗值及最佳的SVT鑒別診斷標準設臵能夠有效減少 ICD電擊治療而不會增加暈厥,同時還有效降低 ICD患者的全因死亡率。 – 僅對患者進行隨訪直至發(fā)生第一次電擊治療、裝臵重新程控或者死亡。 ? 因程控為
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