【正文】 排，抽派工作人員參加了省醫(yī)保局開(kāi)展的在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理飛行檢查、在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)治理飛行檢 查復(fù)核以及全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)治理抽查復(fù)查等工作。根據(jù)省飛行檢查、市交叉檢查線(xiàn)索反饋，組織局機(jī)關(guān)及醫(yī)療保障事務(wù)中心業(yè)務(wù)骨干對(duì)省飛行檢查、市交叉檢查交辦線(xiàn)索的縣屬 13 家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)照被檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)題線(xiàn)索，嚴(yán)格依照相關(guān)程序，聽(tīng)取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴意見(jiàn)，逐一復(fù)核相關(guān)問(wèn)題及佐證資料，逐一核準(zhǔn)問(wèn)題的性質(zhì)。 （四）特色亮點(diǎn)工作 基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。按照郴放服改辦〔 2020〕 7 號(hào)《關(guān)于全面梳理“全市通辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的通知》精神以及“四級(jí)四同”、“減環(huán)節(jié)、減材料、減時(shí)限、減費(fèi)用”等“減證便民”的要求，全面梳理了與我局業(yè)務(wù)相關(guān)的“我要辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記”、“我要申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工生育津貼”、“我要報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)”、“我要辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異動(dòng)”等 4 項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，并對(duì)各項(xiàng)辦事過(guò)程進(jìn)行了精減和優(yōu)化，逐項(xiàng)編制了標(biāo)準(zhǔn)化的辦事指南，實(shí)行一次告知、一次表單、一次聯(lián)辦、一次辦好。截止到繳費(fèi)截止日（因疫情影響延長(zhǎng)到 2020 年 6 月 30 日），城鄉(xiāng)居居醫(yī)保參保人數(shù) 702854人，為全縣常住人口的 %，完成下達(dá)目標(biāo)任務(wù) 95%的 %。 強(qiáng)力推進(jìn)全面小康。第三項(xiàng)“打擊欺詐騙取醫(yī)?；稹?。第二項(xiàng)“藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用”。 落實(shí)真抓實(shí)干激勵(lì)措施。 與此同時(shí)，還做好了扶貧聯(lián)系點(diǎn)蓮塘鎮(zhèn)玉石村的駐村 幫扶和流峰鎮(zhèn)鑫城村的結(jié)對(duì)幫扶工作。 110 月全縣建檔立卡貧困戶(hù)住院人次同比減少 2776 人次，降幅 %；總費(fèi)用減少 萬(wàn)元，降幅 %；補(bǔ)償金額減少 萬(wàn)元，降幅 %。認(rèn)真落實(shí)縣紀(jì)委監(jiān)委下發(fā)的扶貧領(lǐng)域監(jiān)督清單，組織人員對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及貧困人口“四類(lèi)人群”住院購(gòu)藥情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)督查。三是深入開(kāi)展扶貧領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理。督戰(zhàn)期間實(shí)行干部職工一人包一村，與駐村干部和村干部一道深入貧困戶(hù)家中逐戶(hù)核查，建立督戰(zhàn)臺(tái)賬。按照縣扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一安排和部署，制定了掛牌督戰(zhàn)工作方案，抽派 18 名干部職工到樟市鎮(zhèn)開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)“回頭看”工作。其中縣域內(nèi)住院 10824 人次，總費(fèi)用 萬(wàn)元，總補(bǔ)償金額 萬(wàn)元，綜合補(bǔ)償率達(dá) %，單個(gè)實(shí)際補(bǔ)償率達(dá) %以上，健康扶貧“一站式”財(cái)政專(zhuān)戶(hù)資金到位率 100%。認(rèn)真落實(shí)了“一站式” 結(jié)算制度，實(shí)現(xiàn)信息多跑路、群眾少跑腿。 2020年縣財(cái)政資助貧困人員參保 50795人，其中建檔立卡貧困人口 30446人，特困人員 4032人，重度殘疾 人員 8508人，農(nóng)村低保人員 6395 人，邊緣戶(hù) 1653 人。始終把脫貧攻堅(jiān)作為重要的政治任務(wù)，緊盯重點(diǎn)、強(qiáng)化措施、細(xì)化方案，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)扶貧工作。認(rèn)真落實(shí)縣委疫情防控指揮部下達(dá)的各項(xiàng)指令，全面摸排特定地區(qū)人員流入情況，并在辦公樓入口安裝熱成像設(shè)備，從 10月 20日起全面落實(shí)“健康碼 +體溫檢測(cè)”戴口罩等工作，疫情防控呈現(xiàn)常態(tài)化。疫情期 間，共補(bǔ)償 3157 人次，補(bǔ)償基金 元。第三個(gè)方面，制定傾斜政策助力復(fù)工復(fù)產(chǎn)。另一方面，選派人員入企指導(dǎo)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)《郴州市階段性減征及緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)施方案》要求，從 2 月 1 日起到 6 月 30 日，對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)的單位繳費(fèi)部分實(shí)行了減半征收， 2— 5 月共減征 萬(wàn)元，受益企業(yè) 181 家。四是全力支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。并專(zhuān)門(mén)安排了一名工作人員負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)督促，從 2 月 7 日開(kāi)始每天調(diào)度一次。自疫情發(fā)生以來(lái)，針對(duì)防護(hù)物資市場(chǎng)供應(yīng)緊缺，多次與縣財(cái)政局、衛(wèi)健局、市監(jiān)局等部門(mén) 商討解決辦法。疫情期間，對(duì)全縣收治的新冠肺炎疑似病例支付醫(yī)保補(bǔ)償基金 元，對(duì)醫(yī)學(xué)觀(guān)察病例支付醫(yī)保補(bǔ)償基金 元。二是制定出臺(tái)政策。一是做好資金保障。 全力抓好疫情防控。 9月 30 日，召集縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保科負(fù)責(zé)人以及駐鄉(xiāng)審核員等 120 余人召開(kāi)會(huì)議，傳達(dá)貫徹全市市級(jí)統(tǒng)籌啟動(dòng)布署會(huì)議精神，并按照要求，我縣從 10 月 1 日起正式全面執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌政策。前期主要配合做好了意見(jiàn)反饋 、資金測(cè)算、專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱矫妫?2020 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為 萬(wàn)人，參保率達(dá) %，共籌集基金 億元， 110 月共有 萬(wàn)人次享受醫(yī)保待遇，基金支出 億元 .城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金方面： 2020 年城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為 萬(wàn)人， 110月征繳基金 9346 萬(wàn)元，基金支出 9705 萬(wàn)元，享受待遇 27537 人次。 關(guān)于后續(xù)管理。 （一）重要榮譽(yù) 9 月 30 日，省醫(yī)療保障局下發(fā)了《關(guān)于同意將桂陽(yáng)縣宜章縣納入省級(jí)按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)試點(diǎn)的回復(fù)》，我縣正式列為省級(jí) DRG 付費(fèi)試點(diǎn)縣，成為全市僅有的兩個(gè)試點(diǎn)縣之一。今年以來(lái)，我局圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，聚焦貧困人員醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)醫(yī)保后續(xù)改革，銳意進(jìn)取、攻堅(jiān)克難、 狠抓落實(shí)，圓滿(mǎn)完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)，并取得了明顯成效。2021 年 3 月，根據(jù)縣機(jī)構(gòu)改革總體部署，組建桂陽(yáng)縣醫(yī)療保障局； 5月，將原縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心與原縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中心整合組建縣醫(yī)療保障事務(wù)中心； 7 月，順利完成醫(yī)?；I資職能劃轉(zhuǎn)稅務(wù)。 機(jī)構(gòu)改革蹄急步穩(wěn)。對(duì)建檔立卡貧困人員就醫(yī)實(shí)行“一降低二取消三提高”（即大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)降低 50%，取消普通門(mén)診起付線(xiàn)和大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)，住院和普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高 10%、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高 5%）。全面落實(shí)貧困人員醫(yī)保扶貧政策。移送騙保案件 1 起，涉及金額 萬(wàn)元。通過(guò)開(kāi)展集中宣傳、專(zhuān)項(xiàng)治理、自查自糾、靶向?qū)徍说确绞?，推?dòng)基金監(jiān)管全覆蓋，始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。認(rèn)真落實(shí)省市基金監(jiān)督管理?xiàng)l例和相關(guān)規(guī)定，細(xì)化監(jiān)管措 施，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。 2021 年全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù) 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 萬(wàn)人； 2021 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù) 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 萬(wàn)人； 2021 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù) 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 萬(wàn)人； 2021 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù) 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù) 萬(wàn)人； 2020 年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù) 萬(wàn)人，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù) 萬(wàn)人。根據(jù)省市文件精神，我縣已于 2021 年 10 月合并實(shí)施生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。今年通過(guò)積極爭(zhēng)取，我縣被省局列為全省 DRG 付費(fèi)改革試點(diǎn)縣，成為全市僅有的兩個(gè)試點(diǎn)縣之一。 改革醫(yī)保支付方式。 一、“十三五”時(shí)期工作完成情況 （一）工作完成情況 根據(jù)《桂陽(yáng)縣國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，醫(yī)保部門(mén)“十三五”內(nèi)要完成的指標(biāo)任務(wù)主要有三項(xiàng)： 建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。截 止 10 月底，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保 萬(wàn)人，比去年同期增加 萬(wàn)人；籌集基金 億元，同比增加 億元；基金支出 億元，同比增加 億元；享受待遇 萬(wàn)人次，同比增加 萬(wàn)人次。20XX年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和 2021年工作計(jì)劃 [全文5 篇 ] 第一篇： 2020 年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 2020年縣醫(yī)療保障局工作總結(jié)和 2021 年工作計(jì)劃 “十三五”期間，縣醫(yī)療保障局自 2021 年 3 月份成立以來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，始終以 xxx 新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、 __以及 xxxxx 在湖南考察重要講話(huà)精神，緊緊圍繞全省醫(yī)保工作會(huì)議、全市醫(yī)保工作座談會(huì)議和縣委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議確定的工作任務(wù)，扎實(shí)苦干，銳意進(jìn)取，創(chuàng)新引領(lǐng)，著力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一年來(lái)，市民看病就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更多了，跑腿更少了，辦事更快了，“救命錢(qián)”更安全了，群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感明顯增強(qiáng)。 根據(jù)縣政府要求，現(xiàn)將我局”十三五”及 2020 年工作情況總結(jié)如下，并提出 2021 年及“十四五”工作計(jì)劃。 2021 年 9 月整合了新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)、待遇、政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)等“六個(gè)統(tǒng)一”，基本建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國(guó)家在前期不斷探索基礎(chǔ)上，推出按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費(fèi)方式。 推進(jìn)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。 （二）主要成 就及經(jīng)驗(yàn)做法 參保人數(shù)逐年增加。 基金監(jiān)管成效顯著。特別是醫(yī)療保障局組建以來(lái)，堅(jiān)持把打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)記在心上、抓在手上、落實(shí)到行動(dòng)上。五年來(lái)，共核減違規(guī)金額 6000 余萬(wàn)元，拒付有責(zé)任方意外傷害 5670 人次，涉及總費(fèi)用 萬(wàn)元。 醫(yī)保扶貧深入推進(jìn)。從 2021年起，率先在全市對(duì)建檔立卡貧困戶(hù)參保繳費(fèi)實(shí)行財(cái)政全額資助，五年來(lái)共資助參保資金 萬(wàn)元。制定出臺(tái)醫(yī)保再次扶貧措施，切實(shí)減輕貧困人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，五年來(lái)再次補(bǔ)償措施惠及 48151 人次，補(bǔ)償基金 萬(wàn)元。 2021 年 8 月將原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室職能、編制、職員等由縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局整體移交縣人力資源和社會(huì)保障局，并將縣醫(yī)療生育工傷保險(xiǎn)站承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng) 辦職能與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室承擔(dān)的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦職能整合，組建為桂陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心。 二、 2020年工作完成情況 2020 年是實(shí)施“十三五”規(guī)劃的收官之年，也是全面建成小康社會(huì)的決勝之年。市級(jí)統(tǒng)籌、醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作率先走在全市同類(lèi)縣市區(qū)前列。 （二）工作完成情況 根據(jù)《 2020 年縣委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和縣政府工作報(bào)告 112 項(xiàng)主要工作任務(wù)責(zé)任分工意見(jiàn)》，由我局牽頭負(fù)責(zé)的工作任務(wù)只有一項(xiàng)，即“抓好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革后續(xù)管 理，配合做好市級(jí)統(tǒng)籌工作”。主要是進(jìn)一步完善了工作制度，規(guī)范了經(jīng)辦流程，確保了醫(yī)保基金安全有序運(yùn)行。 關(guān)于配合做好市級(jí)統(tǒng)籌工作。特別是在征求意見(jiàn)上，多次向市局匯報(bào)銜接，并以縣政府辦和縣政府名義向市政府反饋意見(jiàn)，爭(zhēng)取過(guò)渡期。 （三）重點(diǎn)工作 認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委、縣政府關(guān)于三大攻堅(jiān)戰(zhàn)、“三轉(zhuǎn)一統(tǒng)籌”、“六穩(wěn)”、“六保”、“三重”、“三個(gè)推進(jìn)年”、鄉(xiāng)村振興等作出的重大決策部署，全面梳理醫(yī)保部門(mén)的責(zé)任和任務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、細(xì)化措施，確保疫情防控、醫(yī)保扶貧、真抓實(shí)干、全面小康、一件事一次辦等重點(diǎn)工作有序推進(jìn)，著力提升經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體水平。在履行部門(mén)職責(zé)上，主要是落實(shí)了“兩個(gè)確?！?，即確保參?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。疫情期間，共向市縣集中救治醫(yī)療機(jī)構(gòu) 預(yù)撥醫(yī)保基金 620 萬(wàn)元，確保救治醫(yī)院資金預(yù)撥全覆蓋，并將該病患者的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。與縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健局聯(lián)合制定下發(fā)了《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控經(jīng)費(fèi)保障工作的緊急通知》（桂財(cái)社〔 2020〕 23號(hào)）文件，明確疫情期間醫(yī)保結(jié)算程序。三是加強(qiáng)口罩等防疫物資供應(yīng)調(diào)度。特別是在 2 月 6 日全縣疫情防控防護(hù)用品口罩供應(yīng)工作調(diào)度會(huì)后，著手向城區(qū) 9 個(gè)規(guī)模較大的藥店下達(dá)了 38萬(wàn)個(gè)的口罩供應(yīng)指導(dǎo)任務(wù)。疫情期間，共調(diào)度藥企采購(gòu)并投入口罩 萬(wàn)個(gè)。一方面，落實(shí)醫(yī)保繳費(fèi)減、緩、延政策支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)。按照省有關(guān)文件精神，將城鎮(zhèn)職工靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)由原來(lái)的 3 月 31 日延長(zhǎng)至 6 月 30 日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期由 3 月 31 日再延長(zhǎng)至 6 月 30 日。根據(jù)縣委縣政府安排，抽調(diào)工作人員到對(duì)接企業(yè) —— 桂陽(yáng)四里美佳食品公司開(kāi)展疫情防控工作，指導(dǎo)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。根據(jù)市委新冠肺炎疫情應(yīng)急處置指揮部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥防治新冠肺炎工作的通知》（郴疫指〔 2020〕 51 號(hào)）文件精神，將防治新冠肺炎預(yù)防中藥臨時(shí)性納入醫(yī)保報(bào)賬，全力支持縣內(nèi)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。五是落實(shí)常態(tài)化防控。 深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。財(cái)政資助貧困人員參保金額 萬(wàn)元，其中全額資助建檔立卡貧困人員個(gè)人參保繳費(fèi)基金 萬(wàn)元，全額資助特困人員個(gè)人參保繳費(fèi)基金 萬(wàn)元，全額資助重度殘疾人員個(gè)人參保繳費(fèi)基金 萬(wàn)元；定額（ 110 元 /人）資助農(nóng)村低保人員個(gè)人參保繳費(fèi)基金 萬(wàn)元，定額（ 125 元 /人）資助邊緣戶(hù)個(gè)人參保繳費(fèi)基金 萬(wàn)元，確保了我縣貧困人口 100%參加城鄉(xiāng)醫(yī)保， 100%納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍， 100%參加大病保險(xiǎn)。110 月，全縣建檔立卡貧困人口享受健康扶貧“一站式”即時(shí)結(jié)算 20438人次（住院和特殊門(mén)診），住院 12079 人次，總費(fèi)用 萬(wàn)元，總補(bǔ)償金額 萬(wàn)元。二是扎實(shí)開(kāi)展脫貧攻堅(jiān)“回頭看”掛牌督戰(zhàn)。重點(diǎn)圍繞“兩不愁三保障”、“責(zé)任落實(shí)、政策落實(shí)、工作落實(shí)”、“精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)幫扶、精準(zhǔn)退出”和“責(zé)任、政策、幫扶、監(jiān)管四個(gè)不摘”等要求開(kāi)展督戰(zhàn)。對(duì)掛牌督戰(zhàn)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和市級(jí)實(shí)地核查反饋的問(wèn)題以及扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的問(wèn)題在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部整改落實(shí)到位。認(rèn)真開(kāi)展了扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問(wèn)題“一季一專(zhuān)題”集中治理，成立了工作專(zhuān)班，制定了工作方案，實(shí)行每周一調(diào) 度，每月一上報(bào)。通過(guò)治理和督查后，貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效遏制，過(guò)渡醫(yī)療現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)?！豆痍?yáng)清風(fēng)》以題為《醫(yī)療保障為貧困戶(hù)撐起“一片晴天”》進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道。先后幫助駐點(diǎn)村完成 5200 余米村內(nèi)水泥路面硬化、 8 個(gè)自然村安全飲水工程和村內(nèi) 7 個(gè)垃圾池建設(shè)工程，總投資210 萬(wàn)元，村容村貌得到明顯改觀(guān)。根