腰椎胸腔骨髓穿刺術(shù)培訓(xùn)講稿-展示頁(yè)
2024-09-11 11:47本頁(yè)面
【正文】 病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。 四、術(shù)前準(zhǔn)備 ? 向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合并簽署知情同意書(shū)。 ③ 其它用物。 ② 無(wú)菌腰椎穿刺包。 一、適應(yīng)癥 ① 顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者； ② 腦疝或疑有腦疝者； ③ 腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。 治療方面： ； 腦脊液可降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，但應(yīng)慎用。腰椎、胸腔、骨髓穿刺術(shù) 急診科 腰椎穿刺術(shù) 目錄 適應(yīng)癥 禁忌癥 用物準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 操作步驟 注意事項(xiàng) 回答問(wèn)題 診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。 ； CSF測(cè)定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無(wú)腦脊髓炎癥性病變； 定有顱內(nèi)出血； d. CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無(wú)細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞； ； 行氣腦造影和脊髓造影。 管內(nèi)注射生理鹽水治療顱壓過(guò)低者。 二、禁忌癥 三、用物準(zhǔn)備 ： ① 常規(guī)消毒治療盤(pán) 1套 .內(nèi)有無(wú)菌鑷子 1把 (浸泡在消毒液中 )%碘酒、 70%碘酒、無(wú)菌棉簽、敷罐 1只（內(nèi)盛紗布、棉球）膠布、彎盤(pán) 1只、治療巾及橡皮巾各 1條、砂輪、止血鉗、止血帶。內(nèi)有腰椎穿刺針、測(cè)壓管及三通管、5ml注射器、 7號(hào)針頭、血管鉗 1把、洞巾、紗布、棉球、試管 2個(gè)。無(wú)菌手套、 2%普魯卡因、彎盤(pán)、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管 1～ 2個(gè)。囑排尿。 穿刺部位一般取 3～ 4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第 3腰椎間隙，并做好標(biāo)記。用左拇指指端摸準(zhǔn)擬穿刺棘突間隙，右手持局麻注射器，先在穿刺點(diǎn)作一皮丘后侵潤(rùn)麻醉直達(dá)韌帶處。拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，此時(shí)讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見(jiàn)液面緩緩上升，到一定平面后可見(jiàn)液平面隨呼吸而波動(dòng)，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。 五、操作步驟 步驟 6 需要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗(yàn)（亦稱(chēng)壓頸試驗(yàn)）。 Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來(lái)水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內(nèi)迅速下降至原來(lái)水平，表明蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)阻塞。 Ｃ、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網(wǎng)膜下腔有不完全阻塞。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無(wú)菌試管口經(jīng)過(guò)酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過(guò)酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。 術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠
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