【正文】 顫 10，偏頭痛的主要臨床特點是 A,半側(cè)頭痛 B,有先兆 C,搏動性跳痛 D,周期性發(fā)作性頭痛 E,以上均不是 11，說明病毒在復制的是 A,HbsAg（ +），抗 HBc B,HbsAg（ +），抗 HBs C,HbsAg（ +）， HbeAg（ +） D,HbsAg（ +），抗 HBc E,抗 HBc（ +），抗 HBc 12，腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是 A,發(fā)熱、出血、腎損害 B,發(fā)熱、出血、休克 C,發(fā)熱、充血、休克 D,發(fā)熱、休克、蛋白尿 E,發(fā)熱、水腫、低血壓 13，流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是 A,體溫高低 B,意識障礙程度 C,腦脊液白細胞數(shù) D,皮膚瘀點、瘀斑 E,外周血白細胞數(shù) 14，男 22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓 0/0,雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風團，應(yīng)按照下列哪一項搶救 A,失血性休克 10 B,過敏性休克 C,感染性休克 D,心源性休克 E,神經(jīng)源 性休克 15，女 28 歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg,， HB 95g/L,咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮 A,血管迷走性暈厥 B,宮外孕 C,輸尿管結(jié)石 D,闌尾炎 E,卵巢扭轉(zhuǎn) 16，診斷異位妊娠的簡便、快速、準確的輔助方法是 A,尿妊娠試驗 B,陰道后穹隆穿刺 C,診斷性刮宮 D,腹腔鏡檢查 E,B超檢查 17,急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項最少見？ A,右下腹痛 B,右下腹壓痛 C,白細胞升高 D,食欲減退 E,體溫 39℃ 18,急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項最少 見？ A,右上腹痛 B,右上腹或劍突下壓痛 C,B超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石 D,鞏膜黃染 11 E,惡心、嘔吐 19,進行手外傷手術(shù)處理時，哪一項引起感染的可能性最??？ A,傷口污染嚴重 B,半遵守無菌操作 C,傷口殘留死腔。 （ 4）治療：①積極控制感染；②祛痰；③支氣管舒張劑；④對癥治療。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫 38℃，末梢血白細胞總數(shù) 12 109/L，中性粒細胞 80%， X線；肺紋理粗、重、增多。 2, 心肺復蘇時可選用 _____________和 ________________縮血管藥。血壓 80/50mmHg,血糖 ,血鈉 105mmol/L,尿量 30ml/h，便常規(guī)為白細胞 5～ 8個 /HP.。最可能診斷是 A,主動脈夾層 B,急性心肌梗死 C,急性左心衰竭 D,肺梗死 E,以上都不是 4，氣胸的主要體征是： A,鼓音 B,過清音 C,呼吸音減弱 D,氣管移位 E,胸廓膨脹 2 5，支氣管擴張咯血，一般不主張使用 A,抗生素 B,止血藥 C,鎮(zhèn)咳藥 D,支氣管擴張劑 E,鎮(zhèn)靜劑 6，判斷哮喘嚴重程度，更準確的是： A,心率加快 B,房性早搏 C,血壓升高 D,奇脈 E,房室傳導阻滯 7，某 病人 2小時嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在 60mmHg 處聽到 1 次搏動，其失血量為總血容量的 A,小于 15% B,15%～ 20% C,20%～ 30% D,30%～ 40% E,40% 8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。胸片未見異常。 1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試試題 1 一、選擇題 1，關(guān)于寬 QRS心動過速的處理，下列哪一項是錯誤的？ A,利多卡因 B,胺碘酮 C,心律平 D,電轉(zhuǎn)復 2，哪一項不符合 2020年國際心肺復蘇指南推薦意見？ A,胸外按壓頻率是 80～ 100次 /分 B,人工吹氣，有氧時，每次 6～ 7ml/kg C,公眾救護員可做只胸外按壓的 CPR D,公眾救護員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動 E,單人和雙人 CPR時，按壓與吹氣比例均為 15： 2 3，男 83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐， 1天前曾類似發(fā)作， 3天來雙下肢浮腫右側(cè) 為著。心電圖完全性右束支傳導阻滯，余無異常。 FDP20mg/L,Ddimer1000μ g/L。脾臟腫大，最可能的診斷是： A,原發(fā)性肝癌 B,腹腔感染 C,食道靜脈曲張破裂出血 D,門靜脈血栓形成 E,原發(fā)性腹膜炎 9，女 56歲， 1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35 次 /分，血糖 ,PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可 能診斷是： A,肺炎 3 B,胸膜炎 C,闌尾炎穿孔 D,壞死性胰腺炎 E,胃穿孔 10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的主要原因是； A,水鈉潴留，血容量擴張 B,血漿腎素活性增高 C,前列腺素分泌減少 D,兒茶酚胺分泌增多 E,血管舒緩素分泌減少 11，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的？ A,要注意補充水分，保持出入量平衡 B,血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升 C,仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥 D,不會發(fā)生嚴重合并征 E,一般持續(xù) 1～ 3周 12，某患者高血壓近 20年，近來頭暈、心悸， HB 75g/L,多次查尿 比重為 ,心電圖示 T波高叢，其診斷為 A,高血壓 B,慢性腎功能不全 C,腎性貧血 D,高鉀血癥 E,以上都是 13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮 A,骨髓異常增生征 C,原發(fā)性再生障礙性貧血 D,惡性組織細胞病 4 E,骨髓纖維化 14，女 20歲，原因不明高熱 3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是 A,結(jié)核性腦膜炎 B,急性白血病 C,急性肝壞死 D,系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E,以上都不是 15，女 61歲，全身骨痛，血漿總蛋白 143g/L,白蛋白 39g/L,最可能的診斷是 A,轉(zhuǎn)移癌 B,骨質(zhì)疏松癥 C,慢性腎功能衰竭 D,甲狀腺功能低下 E漿細胞病 16，老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖 39,4mmol/L，血鈉 155mmol/L,酮體（ ），最可能診斷是 A,腦血管意外 B,糖尿病酮癥酸中毒 C,乳酸性酸中毒 D,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 E,中毒性痢疾 17,女 38歲， 2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加 10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇 320mg/dl，最可能的診斷是 A,甲狀腺機能減退 B,甲狀腺既能亢進 C,高脂血癥 D,神經(jīng)衰弱 E,單純性肥胖 5 18,女 42 歲， 1 日來發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。最恰當?shù)脑\斷是 A,低血糖 B,低血鈉 C,sheehan病 D,急性腸炎 E,以上都是 19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的 A,發(fā)病 3小時內(nèi)，溶栓治療有效 B,對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展 C,尼莫通可降低死亡率 D,阿司匹林可縮小梗塞面積 E,降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白 20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔 散大，昏迷加深，提示 A,腦室出血 B,枕骨大孔疝 C,海馬溝回疝 D,小腦慕裂孔疝 E,以上均不是 二、填 空 1, 慢性肺氣腫按臨床與病理生理分 ________型和 ___________型。 3, 上消化道出血提示休克的指征：收縮壓 _____mmHg；心率大于 ______次 /分 4, 一般說肌酐濃度在 ___________以下，表示內(nèi)生肌酐清除率大多在正常范圍；急性腎衰竭是指肌酐每日上升 ____________ 6 5, 網(wǎng)織紅細胞升高說明 ___________和 _________________ 三、 問 答 男性， 55歲，慢性咳嗽、咳痰 20余年，每年均有 34個月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴重影響工作與睡眠。 請回答以下問題： （ 1）本病例特點？（ 2）診斷何?。浚?3）鑒別診斷？（ 4）治療原則？ 答案 1 1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A 11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C 1, 氣腫型、支氣管炎型 2, 腎上腺素、血管加壓素 3, 80mmHg、 120次 /分 4, 110μ mol/L、 mol/L 5, 出血、溶血（如答貧血治療后亦對） 問答 1. 答案： （ 1）本病人的特點是：①老年，男性；②咳嗽 、咳痰有 20 余年，每年有 34 個月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重；③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰；④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高， X線檢查肺紋理增多并粗重； （ 2）診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期； （ 3）本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀， X 線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核；②本病人無大量膿痰、無反復咯血，亦無固定性濕羅音， X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴張；③本病人病程長達 20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯血表現(xiàn)， X 線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；④本病人無 接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試試題 2 7 一、選擇題 1,腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？ A,局部疼痛 B,局部壓痛 C,翻身困難 D,腹脹、腸麻痹 E,行走困難 2,泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見？ A,腹痛、腰痛 B,腎區(qū)叩擊痛 C,鏡下血尿 D,發(fā)冷、發(fā)熱 E,惡心、嘔吐 3,張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是 A,廣泛皮下氣腫 B,心率增快 C,穿刺有高壓氣體沖出 D,氣管移 位 E,呼吸困難 4,嚴重多根多處肋骨骨折的緊急處理是 A,給氧、輸血 B,氣管插管 C,胸壁牽引 D,加壓包扎 E,切開內(nèi)固定 5,腦疝的最有效脫水藥是 A,甘露醇 8 B,速尿 C,糖皮質(zhì)激素 D,山梨醇 E,固利壓 6,寒戰(zhàn)。積膿、積液 D,手術(shù)室未行嚴格消毒 E,傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織 二、填 空 1, 搶救糖尿病酮癥酸中毒時，血糖下降速度為 ____________，如下降過快，可發(fā)生 ____。 5， 腎絞痛伴鏡下血尿最常見于 ___________。 三、 問答題 患者女性， 26歲，因干咳、低熱、乏力一個月入院，痰中帶血兩天住院。實驗室檢 查：白細胞計數(shù)正常，血沉 61mm/h，痰結(jié)核菌檢查（ +），胸透右上肺顯示不規(guī)則片狀陰影。積膿、積液 D,手術(shù)室未行嚴格消毒 E,傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織 二、填 空 1,呼吸系統(tǒng)疾病常見的病因有 _________， _________， _________， _________等感染。 3,左心衰時早期的心臟體征是 ______________，右心衰的早期征象是 ______________ 4,肝硬化按病理形態(tài)分為 ______________， ______________， ______________， ______________. 5,急性胃面膜病變其胃粘膜表面多發(fā)性點、片狀糜爛和出血灶多為于 ______________和______________. 三、 問答題 女性， 40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫紺，發(fā)病急。 本病例的特點及診斷是什麼？ 答案 3 1E 2A 3E 4D 5D 6E 7E 8D 9B 10D 11D 12D 13E 14E 15B 16E 17 17E 18C 19D 1, 感染 變態(tài)反應(yīng) 理化因素 腫瘤 2 粘稠的鐵銹樣痰或血性痰 粘液膿性痰 淡黃 3, 舒張期奔馬律 經(jīng)靜脈怒張 4, 大結(jié)節(jié)型 小結(jié)節(jié)型 混合型 不完全分割型 5, 胃體 胃底 問答 ：本病人特點：⑴ 女性， 40歲，發(fā)病急；⑵ 全身中毒癥狀較重；⑶ 咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫紺，右肺實變，及濕羅音；⑷ 白細胞及中性粒增高；⑸ X線表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤陰影，有 空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素 G無效。 住院醫(yī)師規(guī)范化考試習題 4