【正文】 負責人 : 填表人 : 工程項目合格分包方名錄 安 351/T 工程名稱 _______________________________________ 序號 企業(yè)名稱 類別 資質等級 承包性質 負責人 人 數(shù) 發(fā)布單位 : 提供分包安全物資、工具、設施設備驗收記錄 安 353 工程名稱 總包單位 提供單位 分包接受單位 提供安全物資或其他名稱 提供單位意見 : 分包接受單位驗收意見 : 提供單位安全員 分包接受單位安全員 提供單位負責人 分包接受單位負責人 提供日期 分包接受日期 總包單位意見 : 負責人 : 日期 : 注 : 1. 凡施工中甲單位的安全防護設施或設備 ,由乙單位在職工中使用時 ,或由乙單位委托甲單位搭設的安全防護設施及提供的設備時 ,必須辦理交接驗收記錄 . 2. 提供分包單位的工具、設施或設備 ,防護的標準必須符合規(guī)定要求 .接受單位在驗收合格后 ,施工中必須保持經(jīng)常性的完好 對分包方安全監(jiān)督、檢查記錄表 安 356/T 檢查日期 : 年 月 日 單位名稱 工程名稱 檢查單位 分包項目 被查分包單位 施工部位 參加檢查人員 安全檢查記錄 : 文明 施工檢查記錄 : 檢查結論及復查記錄 : 檢查負責人 : 填表人 : 分包方安全業(yè)績評定表 安 357/T 單位名稱 工程名稱 分包方名稱 負責人 分包內容 分包形式 進場日期 退場日期 評定內容 : 1. 組織結構 2. 安全管理人員 3. 人員安全培訓情況 4. 人員安全操作素質狀況 5. 事故情況 健全 ( ) 基本健全 ( ) 持證上崗 ( )人數(shù) 無證 ( )人數(shù) 全部經(jīng)培訓上崗 ( ) 大部分經(jīng)培訓上崗 ( ) 強 ( ) 一般 ( ) 弱 ( ) 重大傷亡事故 ( )起 /數(shù) 一般事故 ( )起 /數(shù) 良好 ( ) 較好 ( ) 一般 ( ) 差 ( ) 評定部門 (崗位 ) 評定意見 評定人 /日期 項 目 部 安 全 施 工 綜 合 評定結果 : 項 目經(jīng)理 : 年 月 日 模板拆除 (安全 )令 編號 : 安 363 單位名稱 工程名稱 混凝土澆搗日期 設計拆模強度 混凝土實際強度 試塊報告編號 拆除 部位 監(jiān)護人及證號 拆模警戒范圍 拆除班組 拆模安全技術措施 : 項目技術負責人 : 申請人 : 年 月 日 監(jiān)理單位 : 年 月 日 設施拆除申請表 (腳手架安全防護設施等 ) 編號 : 安 364 單位名稱 工程名稱 需拆除安全設施或腳手架名稱 注 : 1. 施工現(xiàn)場中凡是需要拆除整體腳手架或安全防護設施 ,必須由該項目施工負責人提出申請 ,經(jīng)項目部主管生產(chǎn)的項目經(jīng)理審批同意后 ,方可拆除 . 2. 施工過程中 ,凡是需要拆除腳手架的受力桿件或在腳手架中開門洞、拆除腳手架拉結時 ,由具體施工班組長提出申請 ,經(jīng)該項目施工負責人檢查、確定拆除的范圍和數(shù)量 ,并采取切實可行的加固措施后 ,由項目部技術、安全部門派人共同檢查驗收 ,合格后 ,再安排架子工班組進行拆除 架體形式 架體材質 拆除時間 拆除原因 : 申請人 : 加固后補救措施 : 施工負責人 : 拆除班組 措施落實人 審批意見 : 項目部技術負責人 : 年 月 日 危險作業(yè)的監(jiān)控記錄表 安 365 單位名稱 工地名稱 監(jiān)控項目 監(jiān)控地點 監(jiān)控負責人 監(jiān)控人員 監(jiān)控交底內容 : 交底人 : 年 月 日 監(jiān)控過程記錄 : 監(jiān)控人 : 年 月 日 監(jiān)控信息反饋內容 : 記錄人 : 年 月 日 處理結果 : 處理負責人 : 年 月 日 ( )級動火許可證 安 3666 單位名稱 工程名稱 動 火 須 知 動火部位 本表一式三聯(lián) :動火人、動火監(jiān)護人及查存 動火時間 月 日 時 分至 月 日 時 分 防 火 措 施 焊工姓名 監(jiān)護人姓名 申請動火人簽名 : 日期 : 防火負責人簽名 : 日期 : 落地式腳手架搭設驗收記錄表 工程名稱 ___________________________________ 單位名稱 ______________________________________ 安 367 序號 驗收項目 搭 設 要 求 檢驗結果 1 立 桿基礎 堅實平整、有排水措施 ,立桿下鋪 5 ㎝厚木板、搭設高＞ 24 米 ,應有基礎設計方案 2 架體與建筑物拉結 拉結點間距、水平、垂直 ,距離符合要求 ,拉結材料符合要求 ,高度＞ 24 米不準采用柔性連接 3 防護欄桿及網(wǎng) 自第二步起設欄桿扶手 ,按規(guī)定設置圍檔封閉 ,密目網(wǎng)符合要求 ,操作層及以下二步設踢腳板 4 施工層底笆滿鋪 踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于 4 點 5 剪刀撐設置 不大于 9 ㎝設一道剪刀撐 ,夾角為 45176。 4. 本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策 。 2. 班組安全活動制度及紀律 。 5. 防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識 。 3. 本工種的安全操作技術規(guī)程 。 5. 發(fā)生事故后如何搶救傷員 ,排險 ,保護現(xiàn)場和及時進行報告 教育人部門 簽名