【正文】 病歷本 ,核對藥房發(fā)到病區(qū)的藥 ,在配藥間給每個人配好每次用藥。減少憑記憶或記錄紙張上轉(zhuǎn)抄而產(chǎn)生漏開或錯誤的醫(yī)囑 ,造成醫(yī)療事故。 醫(yī)生工作流程 :查房、診斷病人病情 ??開醫(yī)囑、檢查、化驗 ??等待醫(yī)囑的執(zhí)行情況、檢查和化驗的結(jié)果報告 ??查房 ??再診斷病人病情 ??修改醫(yī)囑。患者將醫(yī)療卡出示在讀取裝置 ??顯示器自動出現(xiàn)患者所有就診信息 ??查詢電子病歷并打印 ??查詢各類化驗結(jié)果報告 ??打印化驗單。這種模式的優(yōu)點是費用計算準確及時 ,同時強化了住院病人費用治理 ,堵塞 了大量因治理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。基本流程是 :病人在住院處建立計算機病案首頁 ,病房護士天天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機 ,由計算機系統(tǒng)自動劃價收費 ,病人出院時由計算機結(jié)算并打印費用細目。 2)、醫(yī)療卡改用 RFID 射頻卡 ,以下稱作 RFID 醫(yī)療卡。在一定程度上緩解改善了掛號窗口的緊張狀況。 a)、利用網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng) ,患者使用本人的 RFID 醫(yī)療卡卡號在醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺上進行網(wǎng)上預(yù)約 ,在網(wǎng)上就可以預(yù)約醫(yī)院的專家或各科室醫(yī)生 ,而無須再受排隊之苦。 各大醫(yī)院推行自己的醫(yī)療診斷卡 ,患者在不同的醫(yī)院看病時 ,需要辦理不同的醫(yī)療診斷卡 ,重復(fù)費用浪費嚴重。在這種情況下 ,具體到每個病房和每個病人的醫(yī)囑執(zhí)行過程中 ,難免會出現(xiàn)人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)?shù)那闆r。且紙張記錄的信息不夠明確 ,每個醫(yī)護人員的字跡、書寫習(xí)慣、格式不容易統(tǒng)一。 仍然使用紙質(zhì)病歷本 ,患者每次到不同醫(yī)院 ,都要從新用病歷本 ,且患者病史沒有形成電子化病歷本 ,曾經(jīng)的病史及時通過網(wǎng)絡(luò)信息共享 ,醫(yī)生不能及時了解到患者的病史 ,不利于就診。很多中小醫(yī)院仍然使用手工匯總細目表上報 ,信息網(wǎng)絡(luò)化不普及。 藥品丟失和浪費嚴重、檢驗檢查的漏費和搭車開藥問 題不能有效解決。 2)、專家號難求 :一名專家最多一天只能看 1520 個求醫(yī)者 ,一些求醫(yī)者為了寶貴的號排上幾個小時的隊 ,從而出現(xiàn)了倒號、炒號現(xiàn)象 ,嚴重損害了病人的利益 ,也影響了醫(yī)院的聲譽。醫(yī)生問診時間短、不仔細、服務(wù)態(tài)度差等現(xiàn)象時有發(fā)生。 二、醫(yī)療現(xiàn)狀 醫(yī)院掛號問題 門診掛號也一直是困擾醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié) ,特別是醫(yī)療技術(shù)水平高、門診量大的綜合型大醫(yī)院 ,門診擁擠是一種普遍的現(xiàn)象。 醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺 利用醫(yī)療服務(wù)平臺、醫(yī)院服務(wù)器、傳感網(wǎng)絡(luò)、 RFID閱讀器、 RFID 醫(yī)療卡 ,為各個醫(yī)院及 醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力 ,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。進入 21 世紀 ,一方面 ,醫(yī)院要加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的自我監(jiān)督、自我控制的能力 ,為病人提供更快、更好的服務(wù) 。本醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺利用先進的 RFID 技術(shù) ,把現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)更好的升級 ,隨著醫(yī)療行業(yè)激烈的競爭 ,本平臺能更好 的去適應(yīng)。醫(yī)療信息系統(tǒng)項目立項申請建議書 一、背景分析 現(xiàn)在 ,很多醫(yī)院的信息系統(tǒng)基本為單一的局域網(wǎng)信息系統(tǒng) ,醫(yī)院與醫(yī)院之間和科室與科室之間不能聯(lián)網(wǎng) ,其信息量是有限的 ,數(shù)據(jù)信息不能進行共享。由于信息的采集、存儲、加工、處理分散在多個環(huán)節(jié)和不同的部門級的信息系統(tǒng)中 ,而分散開的系統(tǒng)不能互相連通 ,信息不能共享 ,從而會出現(xiàn)上層領(lǐng)導(dǎo)的決策、管理與信息系統(tǒng)脫節(jié)的現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到每個人身體健康的社會公共事業(yè)。另一方面 ,醫(yī)療制度的改革正在把病人 醫(yī)院的二元關(guān)系改變?yōu)椴∪?醫(yī)院 保險機構(gòu) 政府監(jiān)督的多元關(guān)系 ,大量的有關(guān)病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的信息不僅在院內(nèi)而且要在許多部門之間流通、傳遞 ,這將是一件難以用手工完成的繁雜的任務(wù)。就好像現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運行離不開功能完整、美觀舒適的建筑物 ,技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員 ,性能齊全、高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣 ,它也離不開計算機化的醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺。而造成門診質(zhì)量難以提高的因素主要有以下兩個方面 : 1)、集中式掛號 :就診人 員流量不均、具有不確定性 ,有明顯的就診高峰和低谷期 ,高峰期病人掛號排長隊、就診要長時間等待以及有個別醫(yī)生熟人插號的現(xiàn)象 ,環(huán)境擁擠混亂 。而低谷期 ,病人寥寥無幾 ,醫(yī)院資源浪費。 醫(yī)保卡容易被復(fù)制 ,本人醫(yī)?？▌e人用 ,導(dǎo)致醫(yī)?？ㄊ褂没靵y。 病人費用分別用手工和計算機重復(fù)計算 ,十分嚴重的問題是手工帳與機器帳對不上帳 ,因為不同人員對醫(yī)囑的理解不可能完全一樣、人記憶的價格表不可能與機器一樣、由于價格變動 ,不同時間的價格也不同。 診斷、繳費、化驗、取藥排長隊現(xiàn)象一直存在。原有的紙張記錄信息不能做到信息 共享 ,存放、查找都需花費大量時間。 現(xiàn)有的計算機系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限于護士臺的查詢和確認。 住院時 ,大型醫(yī)院床位緊張 ,不能使急需病人得到及時住院。 三、解決方案 醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化平臺建設(shè) 1)、網(wǎng)上預(yù)約掛號 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號可以 方便患者就診 ,與電話預(yù)約等人工預(yù)約相比 ,具有信息自動更新快 ,交互性好等優(yōu)點 ,并可通過與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的整合及時進行就診號的合理安排 ,使醫(yī)生與患者的診治過程更為融洽和諧。預(yù)約者僅需進入醫(yī)院網(wǎng)站的“網(wǎng)上掛號室” ,按照要求完成預(yù)約步驟即可。 b)、預(yù)約者只需在預(yù)約日規(guī)定的時間內(nèi) ,到醫(yī)院掛號處使用 RFID 醫(yī) 療卡進行現(xiàn)場確認 ,確認后再對預(yù)約者進行現(xiàn)場正式掛號 ,這樣將不會出現(xiàn)醫(yī)生等待預(yù)約掛號者看病的情況 ,不會出現(xiàn)預(yù)約掛號者不來使現(xiàn)場掛號患者等待預(yù)約者的情況。 3)、建設(shè)比較完整的計算機住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)?；颊叱仲M用清單到相應(yīng)的醫(yī)保治理部門報審。這種模式可以很輕易地與醫(yī)保部門連機 ,通過網(wǎng)絡(luò)直接報審 ,滿足當(dāng)前醫(yī)保細目審查的要求。 4)、建設(shè)住院部移動臨床醫(yī)護系統(tǒng)。醫(yī)生上網(wǎng)輸入患者的 RFID 醫(yī)療卡卡號 ,查詢患者病歷本 ,在 詢問病人情況時需查詢病歷本里的病程資料 ,然后根據(jù)病情修改病人醫(yī)囑 ,修改的同時當(dāng)場使用移動式 RFID閱讀器讀取患者醫(yī)療卡 ,調(diào)取病人基本的治療、電子病歷信息 ,并在病人病床邊停止醫(yī)囑、開列醫(yī)囑、手術(shù)麻醉申請單、會診申請單等 ,實時上傳數(shù)據(jù)。 護士工作流程 :交接班 ??打印醫(yī)囑單 ??打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡 ??核對藥房發(fā)的藥 ??分藥、配藥 ??病人護理、用藥 ??護理查房 ??護理評估 ??書寫、整理護理病歷 ,并實時上傳。醫(yī)囑執(zhí)行時使用移動式 RFID 閱讀器核對病人身份后給病人用藥及護理治療 ,同時在醫(yī)療信息系統(tǒng)中作醫(yī)囑執(zhí)行操作。 使用醫(yī)療信息系統(tǒng)使醫(yī)護人員更簡便的獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息 ,使得護士減少了因查詢、核對而產(chǎn)生的打印、抄寫工作以及來往護士站與病房之間所化費的時間 ,大大 優(yōu)化了護士工作流程