【正文】 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字： 7 危險(xiǎn)源識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表 工程名稱： 序號(hào) 作業(yè)活動(dòng)（部位） 危險(xiǎn)源 可能導(dǎo)致的事故 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別 控制方式 備注 注： 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：一般、中等、重大； 控制方式：運(yùn)行控制、制訂管理方案、制訂應(yīng)急預(yù)案。 （四）預(yù)應(yīng)力工程 （五）采用 新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。 六、拆除、爆破工程 （一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程 七、其他 （一）建筑幕墻安裝工程。 （三）懸挑式腳手架工程 （四）吊籃腳手架工程 6 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱 有 無(wú) 備注 （五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。 五、腳手架工程 （一）搭設(shè)高度 24m 及以上的 落地式鋼管腳手架工程。 （二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。 （三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。 三、模板工程及支撐體系 （一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。 填表人： 日期： 5 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單 工程名 稱： 日期： 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱 有 無(wú) 備注 一、基坑支護(hù)、降水工程 開挖深度超過(guò) 3m（含 3m）或雖未超過(guò) 3m 但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。 建設(shè)行政主管部門安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（章） 年 月 日 3 建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表 建設(shè)單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（建設(shè)單位）： 安監(jiān)編號(hào) 登記日期 工程名稱 工程地址 結(jié)構(gòu)類型 建筑面積（ m2） 層 /棟 工程造價(jià)（萬(wàn)元） 計(jì)劃開、竣工日期 安全管理目標(biāo) 施工單位 法定代表人 聯(lián)系電話 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 資格等級(jí) 聯(lián)系電話 勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 聯(lián)系電話 施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日 項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日 注： “安監(jiān)編號(hào)”由安監(jiān)機(jī)構(gòu)填寫，其他由建設(shè)單位填寫和有關(guān)人員簽名； 本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。 1 浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理臺(tái)帳之一 1. 安 全 管 理 工程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編 浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)施工安全與設(shè)備管理分會(huì) 2 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表 建設(shè)單位（章）： 施工單位（章）： 登記日期： 安監(jiān)編號(hào)： 建設(shè)單位： 安全目標(biāo)： 工程名稱： 工 程地點(diǎn)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 備案項(xiàng)目 備案內(nèi)容 份數(shù) 頁(yè)數(shù) 建設(shè)單位 1 建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表 施工單位 2 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件 3 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 4 項(xiàng)目安全文明施工組織管理機(jī)構(gòu)與三類人員證書（企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員）復(fù)印件 5 特種作業(yè)人員登記表及證件復(fù)印件 6 施工現(xiàn) 場(chǎng)機(jī)械設(shè)備情況 7 建筑工程施工人員保險(xiǎn)單 8 中標(biāo)通知書復(fù)印件 9 其他相關(guān)資料（按工程實(shí)際補(bǔ)充填寫） 10 11 注： 本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份 。 施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時(shí)相關(guān)證件應(yīng)提供原件及復(fù)印件。 填表人： 聯(lián)系電話： 4 證書清單 工程名稱： 序號(hào) 單位名稱 證書名稱 證書編號(hào) 發(fā)證單位 發(fā)證時(shí)間 份數(shù) 備注 說(shuō)明：證書包括以下內(nèi)容（復(fù)印件附后）中標(biāo)通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可證等。 二、土方開挖工程 開挖深度超過(guò) 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。 （二）混凝土模板支 撐工程：搭設(shè)高度 5m 及以上；搭設(shè)跨度 10m 以上；施工總荷載 10kN/m2及以上；集中線荷載 15kN/m 及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。 四、起重吊裝及安裝拆卸工程 （一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kN 及以上的起重吊裝工程。 （三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。 （二）附著式整體和分片提升腳手架工程。 （六）新型及異型腳手架工程。 （二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 （三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。 注： ，并由施工單位按有關(guān)規(guī)定組織專家論證； （安監(jiān)機(jī)構(gòu)部門、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份）。 編制人： 批準(zhǔn)人： 日期： 8 重大危險(xiǎn) 源動(dòng)態(tài)管理控制表 工程名稱： 序號(hào) 工程部位 重大危險(xiǎn)源 重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施 監(jiān)控起止時(shí)間 監(jiān)控責(zé)任人 注：本表應(yīng)制作標(biāo)牌張掛公示在施工現(xiàn)場(chǎng)醒目處。 資格證書指崗位證書及三類人員證書等。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 10 施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表 工程名稱： 序號(hào) 工作單位 姓名 性別 出生年月 工種 發(fā)證單位 證書編號(hào) 證書 有效日期 進(jìn)場(chǎng)日期 出場(chǎng)日期 注： 建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳手架架子工、建筑起重信號(hào)司索工（含指揮）、建筑塔式起重機(jī)司機(jī)、建筑施工升降機(jī)司機(jī)、建筑物料提升機(jī)司機(jī)、建筑塔式起重機(jī)安裝拆卸工、建筑施工升降機(jī)安裝拆卸工、建筑物料提升機(jī)安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工； 分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記； 本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時(shí) ，進(jìn)場(chǎng)日期、出場(chǎng)日期可不填寫；施工過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)登記。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 12 施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖 工程名稱： （ 粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體、裝飾階段和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 13 施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志）平面布置圖 工程名稱： （粘貼處） 注：施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體施工階段和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)分別繪制 編制人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 日期： 14 施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用具一覽表 工程名稱： 序號(hào) 安全防護(hù)用具名稱 規(guī)格型號(hào) 生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)許可證編號(hào) 數(shù)量 購(gòu)置日期 進(jìn)場(chǎng)日期 合格證 /檢驗(yàn)報(bào)告 注：安全防護(hù)用具：安全網(wǎng)、安全帽、安全帶、勞動(dòng)保護(hù)用具等。 填表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 17 施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工措施費(fèi)用投入統(tǒng)計(jì)表 工程名稱： 序號(hào) 類別 費(fèi)用項(xiàng)目名稱 本次投入費(fèi) 用（元） 累計(jì)投入費(fèi) 用（元） 投入 時(shí)間 合 計(jì) 注：實(shí)際發(fā)生費(fèi)用由財(cái)務(wù)人員根據(jù)明細(xì)賬進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 填寫人： 填寫日期： 20 建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單 工程名稱： 序號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范名稱 編號(hào) 批準(zhǔn)單位 施行日期 備注 注：請(qǐng)羅列出本工程適用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)備查。 填寫人： 填寫日期： 22 建設(shè)工程項(xiàng)目部安全管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò) 工程名稱： 編 制 人： 職務(wù)： 審 核 人：