【正文】 教育工作，執(zhí)行有關(guān)防保任務(wù)，影響和改變居民的建康觀念和行為生活方式，降低多種慢病的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生和致殘。充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)機構(gòu)積累的高血壓、糖尿病兩類慢病管理人群的檔案材料，建立高血壓、糖尿病患者綠色通道，使每一位患者都有一位醫(yī)生對應(yīng)管理，通過規(guī)范化管理，使得高血壓、糖尿病患者的健康狀況和生命質(zhì)量得到有效提升。并定期編寫、上報工作動態(tài)。全科團隊為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進行不斷改進及提高。按照協(xié)議約定，全科醫(yī)生團隊落實各項服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。原則上為一年一簽。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《****生院全科醫(yī)師團隊簽約服務(wù)第二團隊續(xù)簽協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生團隊通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)自身情況增加、細化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執(zhí)行。對于高血壓、糖尿病等慢性病有并發(fā)癥或因病情需要轉(zhuǎn)診的簽約患者，以及需要由知名專家會診的簽約患者，可由鄉(xiāng)村全科醫(yī)生團隊聯(lián)系醫(yī)生和醫(yī)院，減少病人等待的時間，第一時間入院治療。對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1次。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)?！　。ǘ┓?wù)內(nèi)容　　簽約居民可在免費享受國家、省、市所規(guī)定的12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)以　　及按照國家、省、市、區(qū)所規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)報銷政策基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的六類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施。憑身份證明或戶口薄進行簽約?！　∷摹F隊人員配臵　　根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，由全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員、信息員等8人組成。　?。ǘ┕ぷ髂繕恕　“凑铡胺制?、契約服務(wù)、團隊合作、責(zé)任到人”的原則，建立“轄區(qū)醫(yī)生與居民契約式服務(wù)關(guān)系”，量化鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。　　強化考核?！　∫?guī)范服務(wù)?！　∽栽负灱s?！　⊥怀鲋攸c?！　∪嫱茝V。　　三、工作原則和目標　　（一）工作原則　　充分告知?！　《?wù)終止和服務(wù)理念　　服務(wù)宗旨：以人為本、關(guān)愛健康、構(gòu)建和諧、精誠勤慈。 醫(yī)生工作計劃 篇1　　為確保**鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)工作的順利開展，特制定本計劃。本文格式為Word版，下載可任意編輯醫(yī)生工作計劃模板集錦8篇醫(yī)生工作計劃模板集錦8篇 　　時間過得可真快，從來都不等人，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程，是時候認真思考工作計劃如何寫了。可是到底什么樣的工作計劃才是適合自己的呢？以下是我精心整理的醫(yī)生工作計劃8篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。　　一、目的和意義　　緊緊圍繞“以人為本、關(guān)愛健康、構(gòu)建和諧、精誠勤慈”的服務(wù)宗旨，通過推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)團隊的優(yōu)勢和特點，實行網(wǎng)格化管理服務(wù)，更加穩(wěn)定鄉(xiāng)村全科醫(yī)生團隊與居民的契約服務(wù)關(guān)系，提高居民對鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，切實為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成?！　》?wù)理念：與健康相約、增生命色彩。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)機構(gòu)地點、服務(wù)團隊的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。鄉(xiāng)村全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)模式在全區(qū)范圍內(nèi)全面普及，每個團隊每月入戶建檔、隨訪、宣傳等公共衛(wèi)生服務(wù)工作不少于15天。根據(jù)實際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。充分考慮到居民對鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)機構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《焦作市全科醫(yī)生團隊簽約服務(wù)協(xié)議書》，開展契約關(guān)系的全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)焦作市20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案的通知》焦衛(wèi)基婦?20xx?6號文件精神，****開展簽約服務(wù)實行劃片負責(zé)制實施方案要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標準和規(guī)范。將鄉(xiāng)村全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)工作實施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)機構(gòu)、團隊及個人的考核內(nèi)容。　　20xx年第一季度在9個村計劃簽約總戶數(shù)為800分別為：*村140戶；*村120戶；*村60戶；*村40戶；*村50戶；*村50戶；*村190戶；*村120戶；*村40戶；啟動全科醫(yī)生團隊家庭簽約服務(wù)工作。　　五、服務(wù)方式、內(nèi)容和流程　?。ㄒ唬┓?wù)方式　　居民可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約?！　　敖】禒顩r早了解”，進行個人健康評估及規(guī)劃?！　?“健康信息早知道”，進行健康“點對點”管理服務(wù)。　　“分類服務(wù)我主動”，進行健康“面對面”指導(dǎo)服務(wù)?！　　百N心服務(wù)我上門”，進行連續(xù)跟蹤服務(wù)。　　“轉(zhuǎn)診醫(yī)院我聯(lián)系”，開設(shè)綠色通道?！　∫陨戏?wù)為個性化服務(wù)項目，不收取費用?！　。ㄈ┓?wù)流程　　宣傳?！　『灱s。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項目?！　》?wù)?！　≡u價。　　總結(jié)。　　六、全科醫(yī)生團隊主要職責(zé)　　（一）掌握分管區(qū)域的基本情況，包括居民的人口學(xué)情況，五類重點人群的基數(shù)、慢性病分布情況、本區(qū)域人群的主要健康問題等。　?。ǘ┩ㄟ^各種形式，為服務(wù)對象提供常見病、多發(fā)病的診治和開展家庭病床、家庭護理、疾病篩查等