【正文】 度大于自然開(kāi)口度，開(kāi)口時(shí)下頜偏向患側(cè)。一般無(wú)疼痛。
①翼外肌功能亢進(jìn)：要緊癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大。
25.【正確答案】A 【答案解析】咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病要緊為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。關(guān)節(jié)區(qū)或下頜骨外傷，尤其是開(kāi)口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開(kāi)口器或全麻口腔插管等均可造成關(guān)節(jié)脫位。咀嚼肌紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的患者，當(dāng)大開(kāi)口時(shí)，翼外肌接著收縮將髁突過(guò)度地向前拉過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；同時(shí)閉口肌群發(fā)生反射性攣縮，使髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，而不能自行回復(fù)原位。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無(wú)任何疼痛癥狀。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1～2分鐘后又驟然停止。
23.【正確答案】D 【答案解析】本病的要緊表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛?？山o予局部熱敷，肌按摩?？勺隼懑煟山o超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部?；蚩诜娔崴?0～60mg/d口服激素應(yīng)在起病后馬上給予，連續(xù)服用2～3日，以后即逐漸減量，一般連續(xù)使用激素不超過(guò)10日?！?，3次/天。起病1～2周內(nèi)可視為急性期。
21.【正確答案】B 【答案解析】三叉神經(jīng)損傷最先喪失的是痛覺(jué)，隨后溫度覺(jué)和觸覺(jué)相繼消逝，故要進(jìn)行感受功能檢查；三叉神經(jīng)中的眼神經(jīng)損傷的判斷需要檢查角膜反射；腭反射是刺激軟腭后緣觀看軟腭提升運(yùn)動(dòng)的功能，檢查腭神經(jīng)是否病變；運(yùn)動(dòng)功能要緊是檢查咀嚼肌的功能，相關(guān)的神經(jīng)有顳深神經(jīng)、咬肌神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)；與味覺(jué)功能相關(guān)的神經(jīng)是舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)鼓索，與三叉神經(jīng)無(wú)關(guān)。
19.【正確答案】E 【答案解析】確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石應(yīng)投照下頜橫斷〔牙合〕片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。為進(jìn)一步提高診斷率及克服許勒位片影像重疊不能發(fā)明關(guān)節(jié)內(nèi)外病變的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用矯正許勒位，此檢查依照被檢查患者的髁突垂直角、水平角來(lái)調(diào)整X線中心線的垂直角及水平角，因而能夠準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)外1/3的關(guān)節(jié)間隙情況與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的形態(tài)，但操作復(fù)雜。然后，再通過(guò)面型預(yù)測(cè)分析制定手術(shù)計(jì)劃，正確施術(shù)，并進(jìn)行術(shù)后正畸，以便協(xié)助手術(shù)建立良好的咬合關(guān)系，提高矯治效果，增加術(shù)后牙骨段的穩(wěn)定性，減少術(shù)后畸形的復(fù)發(fā)程度，之后的追蹤觀看也是不可忽視的。①頜骨發(fā)育過(guò)度所致牙頜面畸形；②頜骨發(fā)育不足所致牙頜面畸形；③長(zhǎng)面畸形；④牙源性錯(cuò)〔牙合〕畸形；⑤復(fù)合性牙頜面畸形；⑥不對(duì)稱性牙頜面畸形。
15.【正確答案】E 【答案解析】目前對(duì)牙頜面畸形尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一分類(lèi)方法。
14.【正確答案】A 【答案解析】表層皮片也稱刃厚皮片，包括表層和很薄的一層真皮最上層的乳頭層，～，這種皮片移植后的生活力強(qiáng)，感染力亦強(qiáng)，能生長(zhǎng)在有輕微感染通過(guò)適當(dāng)處理后的肉芽組織創(chuàng)面上，其他皮片不能生長(zhǎng)在這種創(chuàng)面。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣及對(duì)直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進(jìn)，把切口縫合成“V”形，那么可使皮膚的長(zhǎng)度縮短，寬度增加。
11.【正確答案】E 【答案解析】皮片愈薄生長(zhǎng)能力愈強(qiáng)，且容易收縮，因此有感染創(chuàng)面只能用薄斷層皮片； 全厚皮片有彈性能耐摩擦和負(fù)擔(dān)重力，色澤變化不大，故在面部多用； 口腔內(nèi)植皮，一般多采納薄中厚皮片；有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，那么只能采納刃厚皮片移植。
10.【正確答案】E 【答案解析】膿腫切開(kāi)引流的目的有以下四項(xiàng)：①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的；②解除局部癥狀，以防發(fā)生窒息；③防止邊緣性骨髓炎發(fā)生；④預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。但氣道梗阻不是誘發(fā)肺心病的直截了當(dāng)因素。血黏度增加亦可加重肺動(dòng)脈高壓。
7.【正確答案】B 【答案解析】支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長(zhǎng)、發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無(wú)大量咳黏痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。起病數(shù)小時(shí)至2日血中游離脂肪酸增高。腹水形成的機(jī)制：門(mén)靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。
5.【正確答案】D 【答案解析】門(mén)脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
4.【正確答案】B 【答案解析】診斷再生障礙性貧血時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性率和積分均應(yīng)增高?；颊呱裰臼冀K清晰。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者面色發(fā)紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻繁后仰、四肢抽搐不止、全身大汗、特別痛苦。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)癌灶絕大部分〔85%〕在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。
2.【正確答案】B 【答案解析】鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部〔肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等〕。、Ⅲ176。 [整理2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第4單元解析與解析]2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率
2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第4單元解析與解析 【一】A1型題 1.【正確答案】D 【答案解析】重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ176。燒傷面積10%～19%，或Ⅱ176。燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管至左鎖骨上窩。
3.【正確答案】D 【答案解析】破傷風(fēng)發(fā)作期臨床表現(xiàn)為12～24小時(shí)后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何光線、聲響、震動(dòng)或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。強(qiáng)烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留；持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。其余各項(xiàng)均正確。①脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可臨時(shí)性縮小。②側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：臨床上有二支重要的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。③腹水：是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。
6.【正確答案】E 【答案解析】發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞升高可達(dá)〔10～20〕109/L和血沉加快可持續(xù)1～3周等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生24～48小時(shí)后，程度與心肌梗死的面積呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。一般無(wú)鏡下血尿。
8.【正確答案】A 【答案解析】肺心病的發(fā)病先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，引起右室肥厚、擴(kuò)大，導(dǎo)致肺心病。長(zhǎng)期的低氧血癥和高碳酸血癥可直截了當(dāng)使心肌功能受損，加重右心功能衰竭。
9.【正確答案】B 【答案解析】阻塞性肺氣腫的早期可無(wú)異常體征。部分患者可聞及干性啰音和〔或〕濕性啰音。切取組織送檢不是膿腫切開(kāi)引流的目的。
12.【正確答案】D 【答案解析】在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，能夠使皮膚的長(zhǎng)度增加，寬度縮小。
13.【正確答案】A 【答案解析】微靜脈畸形即常見(jiàn)的葡萄酒色斑。口腔黏膜較少。保存真皮下血管網(wǎng)的全厚皮片帶一薄層脂肪組織，收縮性小，柔軟，適宜于肌腱和肌暴露處移植。討論以生長(zhǎng)發(fā)育本身所致牙頜面畸形的正頜外科治療為主，故采納包含Angle分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的，以顱、頜、〔牙合〕三維空間關(guān)系異常為基礎(chǔ)的牙頜面畸形分類(lèi)法。
16.【正確答案】B 【答案解析】關(guān)于一個(gè)需要正頜治療的病例，首先需要進(jìn)行X線投影測(cè)量，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前正畸，排齊牙列、去代償、調(diào)整上下牙弓的形態(tài)寬度，以減少術(shù)中牙骨段分塊的機(jī)會(huì)，降低手術(shù)的難度，減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。
17.【正確答案】E 【答案解析】許勒位片僅可較清晰顯示關(guān)節(jié)外側(cè)1/3的病變，但不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)病變。
18.【正確答案】A 【答案解析】切牙孔在上前牙牙片可見(jiàn)，外斜線和頦孔在下頜牙片可見(jiàn)，牙片上看不到翼鉤。
20.【正確答案】B 【答案解析】母體在妊娠初期，罹患病毒感染性疾病如風(fēng)疹等，也可能妨礙胚胎的發(fā)育而成為畸形發(fā)生的誘因。
22.【正確答案】B 【答案解析】急性期。此階段要緊是操縱炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)減少神經(jīng)受壓。如無(wú)禁忌，大多數(shù)人主張進(jìn)行一療程的激素治療，可采納地塞米松5～10mg靜脈滴注，每日1次。此外，給予維生素B1100mg肌注，1次/天；維生素B121000μg肌注，2次/天。如今期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電針等治療，以免導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣。1周以后，可用維生素B族行穴位注射。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。有時(shí)還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。
24.【正確答案】D 【答案解析】在正常情況下，大開(kāi)口末，髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前方。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過(guò)高或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過(guò)陡是前脫位的解剖因素。急性脫位后如治療不及時(shí)，可并發(fā)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎，或并發(fā)關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛而造成復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。常見(jiàn)類(lèi)型包括翼外肌功