【文章內(nèi)容簡介】 段降低、QT間期延長和U波。
61.【正確答案】B 【答案解析】前額皺紋消逝與不能蹙眉是貝爾面癱或周圍性面癱的重要臨床表現(xiàn)，也是與中樞性面癱鑒別的要緊依據(jù)。
62.【正確答案】A 【答案解析】先天性腭裂手術(shù)一般都采取經(jīng)口或經(jīng)鼻腔插管做全身麻醉，如此可保證上呼吸道的通暢，手術(shù)更安全。氣管內(nèi)插管是口腔頜面外科手術(shù)全麻過程中呼吸治理的要緊手段之一，插管方法多數(shù)是在喉鏡下經(jīng)口腔明視插管和經(jīng)鼻腔明視或盲探插管。由于口腔頜面外科疾病的特點(diǎn)，如口底腫瘤、小頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肥胖等，氣管插管困難的病例比較常見。
63.【正確答案】D 【答案解析】一般認(rèn)為，單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最合適的年齡為3～6個(gè)月，體重達(dá)5～6kg 以上。早期進(jìn)行手術(shù)，能夠盡早地恢復(fù)上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕組織減少到最小程度。
64.【正確答案】D 【答案解析】遺留牙槽窩中時(shí)間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。斷根是指拔牙術(shù)中折斷的牙根，拔除較為復(fù)雜。
65.【正確答案】B 【答案解析】切開引流的指征：①局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫；深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。②口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素操縱感染無效，同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。③兒童頜周蜂窩組織炎〔包括腐敗壞死性〕，如炎癥已累及多間隙感染，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，能夠早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥接著擴(kuò)散。
④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)也可行切開引流術(shù)。
66.【正確答案】B 【答案解析】皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構(gòu)成。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu)，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。囊壁中無皮膚附件者，那么為表皮樣囊腫。皮樣囊腫的診斷除依照病史及臨床表現(xiàn)外，穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見毛發(fā)。在鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞、毛囊和皮脂腺等結(jié)構(gòu)。
67.【正確答案】A 【答案解析】挫傷是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。
68.【正確答案】D 【答案解析】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者不管病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)明，仍保持罹患分支區(qū)域內(nèi)的痛覺、觸覺和溫度覺的感受功能和運(yùn)動(dòng)支的咀嚼肌功能。只有在個(gè)別病例中有某個(gè)部位皮膚的敏感性增加。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感受減退，角膜反射減退，聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
69.【正確答案】B 【答案解析】游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說 來，面頸部植皮應(yīng)多采納全厚或厚中厚皮片；口腔內(nèi)植皮，一般多采納薄中厚皮片；有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，那么只能采納刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)能夠再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。
70.【正確答案】E 【答案解析】斷層皮片切取后，供皮區(qū)所遺留的創(chuàng)面，應(yīng)馬上用溫?zé)嵘睇}水紗布緊壓創(chuàng)面止血，然后用消毒的油性紗布平鋪于創(chuàng)面，外加數(shù)層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。如無感染發(fā)生，一般在術(shù)后不必更換敷料，視供皮厚度，可在2～3周內(nèi)愈合，敷料自行脫落；術(shù)后如發(fā)明敷料潮濕發(fā)臭，或癢痛滲血，可能為創(chuàng)面感染，應(yīng)及時(shí)打開敷料檢查，依照感染情況，對(duì)癥處理。全厚皮片切取后遺留的供皮區(qū)創(chuàng)面，一般應(yīng)行直截了當(dāng)對(duì)位縫合。
71.【正確答案】C 【答案解析】舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向縫合。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，妨礙舌功能。
72.【正確答案】D 【答案解析】皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)皮膚顏色相一致，有些病例術(shù)后1～2天內(nèi)顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合其他征象加以判斷。如皮瓣顏色變暗、紫色，那么說明靜脈淤血；如為灰白色，那么揭示動(dòng)脈缺血，均應(yīng)及時(shí)探查。
73.【正確答案】C 【答案解析】缺損較小，不需要組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。
74.【正確答案】B 【答案解析】經(jīng)歷性內(nèi)容，皮片被移植到創(chuàng)面數(shù)分鐘后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管即行擴(kuò)張，有血漿滲出以供皮片營養(yǎng)，維持皮片存活。血漿中之纖維蛋白可將皮片黏著于創(chuàng)面，并有助于創(chuàng)面新生毛細(xì)血管長入皮片內(nèi)。約在18小時(shí)以后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管與皮片的毛細(xì)血管即可發(fā)生吻合，皮片同意創(chuàng)面的血液循環(huán)；皮片下少量壞死組織、細(xì)菌與血凝塊等可被血漿中白細(xì)胞所吞噬或溶解運(yùn)走。因此，從生理上來說，48～72小時(shí)后皮片即已差不多成活，術(shù)后8天已有足夠的血供。
75.【正確答案】C 【答案解析】貝爾面癱起病急驟，且少自覺癥狀，不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是貝爾面癱的特別表現(xiàn)?；紓?cè)口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、吹氣等功能障礙。上下眼瞼不能閉合的緣故是由于眼輪匝肌癱瘓后，失去與受動(dòng)眼神經(jīng)支配的上瞼提肌保持平衡協(xié)調(diào)的隨意動(dòng)作，致瞼裂擴(kuò)大、閉合不全、露出結(jié)膜；用力緊閉時(shí)，那么眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱貝爾征；由于不能閉眼，故易患結(jié)膜炎。
76.【正確答案】E 【答案解析】腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。下頜下腺及舌下腺的觸診那么常用雙手合診法檢查。
77.【正確答案】C 【答案解析】表面麻醉適用于表淺的黏膜下膿腫切開引流，拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。
78.【正確答案】E 【答案解析】全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)能夠再生，故可用于眉再造等手術(shù)。
79.【正確答案】E 【答案解析】如患者昏迷一段后清醒，隨后頭痛加劇、不安，進(jìn)而嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消逝，呼吸、脈搏變慢，血壓上升時(shí)，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)。
80.【正確答案】E 【答案解析】患者出現(xiàn)呼吸困難，并有可能發(fā)生窒息的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)行氣管切開術(shù)。
81.【正確答案】D 【答案解析】舌體血運(yùn)豐富，出血明顯，應(yīng)清創(chuàng)后縫合舌的創(chuàng)口止血。
82.【正確答案】E 【答案解析】拔牙引起的牙齦損傷多為撕裂傷。為幸免牙齦損傷，操作要按規(guī)范進(jìn)行，安放牙鉗應(yīng)有插鉗動(dòng)作，發(fā)明牙齦與患牙仍有粘連時(shí)應(yīng)及時(shí)分離。已撕裂的牙齦應(yīng)復(fù)位縫合。
83.【正確答案】D 【答案解析】甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時(shí)，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率操縱在+20以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行。手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。
84.【正確答案】A 【答案解析】殘余囊腫在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像。
85.【正確答案】A 【答案解析】多形性腺瘤又名混合瘤，生長緩慢，常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清晰，質(zhì)地中等，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實(shí)質(zhì)性組織。一般可活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)。腫瘤長大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙。
86.【正確答案】D 【答案解析】插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢：對(duì)因咽部和舌根部腫脹壓迫呼吸道的患者，可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當(dāng)導(dǎo)管時(shí)，可用1～2根粗針頭行環(huán)甲膜穿刺，隨后行氣管切開術(shù)。如呼吸已停止，可緊急行環(huán)甲膜切開術(shù)進(jìn)行搶救，隨后改行常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)只能作為緊急搶救患者的臨時(shí)措施，不能長期代替氣管切開。應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)后，縫合環(huán)甲膜切開傷口。
87.【正確答案】B 【答案解析】單側(cè)唇裂：Ⅰ度唇裂：僅限于紅唇部分的裂開。Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整。Ⅲ度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開。臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層未能聯(lián)合或錯(cuò)位聯(lián)合，致患側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。
88.【正確答案】C 【答案解析】因位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，不容易發(fā)覺；當(dāng)腫瘤進(jìn)展到一定程度，出現(xiàn)較明顯的癥狀時(shí)才被注意。依照腫瘤發(fā)生的部位，臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)生自上頜竇外壁時(shí)，那么表現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹，以后皮膚破潰、腫瘤外露；眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感受遲鈍或麻木。
89.【正確答案】C 【答案解析】黏液囊腫是最常見的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。大多為黃豆至櫻桃大小、質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消逝。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。
90.【正確答案】C 【答案解析】沃辛瘤具有以下臨床特點(diǎn)：①多見于男性，男女比例約為6:1；②好發(fā)于年齡在40～70歲的中老年；③患者常有吸煙史，其發(fā)病可能與吸煙有關(guān)；④可有消長史，這是因?yàn)槲中亮鲇赡[瘤性上皮和大量淋巴樣間質(zhì)所組成，淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)； ⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下極，可能系該部位分布的淋巴結(jié)較多所致；⑥捫診腫瘤呈圓形 或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有彈性感；⑦腫瘤常呈多發(fā)性，約有12%患者為雙側(cè)腮腺腫瘤，也能夠在一側(cè)腮腺出現(xiàn)多個(gè)腫瘤。有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)； ⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體，易被誤診為