【正文】 合 計(jì) 單位負(fù)責(zé)人：（蓋章） 填報(bào)人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 年 月 日 注： 表頭橫線處填寫企業(yè)名稱。有條件的單位應(yīng)采用信息軟件輔助記錄和管理危險(xiǎn)廢物臺(tái)賬。 相應(yīng)的產(chǎn)生工序調(diào)查表及工序圖、危險(xiǎn)廢物特性表、危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生情況一覽表、委托利用處置合同、臺(tái)賬記錄表和轉(zhuǎn)移聯(lián)單（包括內(nèi)部轉(zhuǎn)移聯(lián)單）等相關(guān)材料要隨報(bào)表封裝。對(duì)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生頻繁的情形，若從廢物產(chǎn)生部門到 貯存場所 過程可控，能夠有效防止危險(xiǎn)廢物的散落和遺失，則在產(chǎn)生環(huán)節(jié)可簡化或不記錄（可不填寫表 ） 。 — 21 — 在實(shí)際生產(chǎn)過程中，根據(jù)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生、貯存、利用處置等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)流向，如實(shí)填寫附 32中的各表。 （四）其他情形 產(chǎn) 生后采用管道運(yùn)輸至貯存場所等。 （三）三個(gè)及以上環(huán)節(jié) (產(chǎn)生部門 )?第 1 次廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn) ?…… 第 n次廢物收集和轉(zhuǎn)運(yùn) ?廢物貯存 (貯存部門 )?內(nèi)部自行利用或處置（內(nèi)部廢物利用或處置部門）。 （二）兩個(gè)環(huán)節(jié) (產(chǎn)生部門 )?廢物貯存 (貯存部門 )?自行利用或處置（內(nèi)部廢物利用或處置部門）。 三、管理流程分析 危險(xiǎn)廢物管理流程一般有以下幾種情況： — 20 — （一）一個(gè)環(huán)節(jié) （產(chǎn)生部門） ?直接自行利用或處置（內(nèi)部廢物利用或處置部門）。 （三）規(guī)范危險(xiǎn)廢物的貯存。 根據(jù)《國家危險(xiǎn)廢物名錄》或 專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒別結(jié)果，記錄危險(xiǎn)廢物代碼和特性。 從生產(chǎn)工藝、事故應(yīng)急、設(shè)備檢修、場地清理等方面分析危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生情況。鼓勵(lì)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位采用信息化手段管理危險(xiǎn)廢物臺(tái)賬。 年 月 日（環(huán)保部門公章） — 19 — 附 3 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位建立臺(tái)賬的要求 建立危險(xiǎn)廢物臺(tái)賬，是危險(xiǎn)廢物管理計(jì)劃制度的基礎(chǔ)性內(nèi)容，是危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記制度的基礎(chǔ)，是環(huán)保部門管理危險(xiǎn)廢物的重要依據(jù)。 單位名稱 單位地址 法定代表人 行業(yè)類型 聯(lián)系人 /方式 郵箱 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生規(guī)模及數(shù)量（噸） □≤1 噸 /年 □1 噸 /年 10 噸 /年 (含 10 噸 ) □10 噸 /年 100 噸 /年 (含 100 噸 ) □100 噸 /年 危險(xiǎn)廢物 名稱及類別 計(jì)劃委托利用 /處置危險(xiǎn)廢物數(shù) 量（噸） 計(jì)劃自行利用 /處置危險(xiǎn)廢物數(shù)量（噸） 聲明：所填寫的管理計(jì)劃內(nèi)容是完整的、真實(shí)的和正確的。 表 9 上年度管理計(jì)劃回顧 上年度各級(jí)環(huán)保部門檢查、環(huán)境監(jiān)測、信息公開情況：如實(shí)記錄各級(jí)環(huán)保部門對(duì)其檢查情況，包括時(shí)間、存在的問題、下一步措施；環(huán)境監(jiān)測是否都達(dá)標(biāo)，原因分析；是否公開信息，公開內(nèi)容等； 危險(xiǎn)廢物比較分析：上年度危險(xiǎn)廢物實(shí)際產(chǎn)生數(shù)量、種類、貯存、利用處置等 情況，并與上年度管理計(jì)劃中預(yù)期結(jié)果進(jìn)行比較分析 ； 管理制度執(zhí)行情況：對(duì)是否執(zhí)行危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證制度、轉(zhuǎn)移審批及聯(lián)單制度、識(shí)別標(biāo)志標(biāo)簽制度等進(jìn)行勾選。同時(shí)將相應(yīng)利用處置單位的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證復(fù)印件作為本管理計(jì)劃表的附件一并裝訂成冊 ； 利用處置單位名稱、許可證編號(hào)：與利用處置單位危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證上的名稱、許可證編號(hào)一致； 利用處置廢物名稱：與表 3中相應(yīng)的廢物名稱一致； 利用處置方式：外單位利用處置該種廢物的方式，包括“焚燒”“填埋”“綜合利用”等； 本年度計(jì)劃委托利用處置量：計(jì)劃期限內(nèi)委托利用處置危險(xiǎn)廢物的數(shù)量； 上年度委托利用處置量：計(jì)劃期限上一年委托利用處置該種 — 17 — 危險(xiǎn)廢物的數(shù)量，如為計(jì)劃期限內(nèi)新更換的委托利用處置單位，即上一年未委托該單位利用處置廢物時(shí)，則相應(yīng)委托利用處置量填寫 “ 0” 。 表 7 危險(xiǎn)廢物委托利用 /處置措施 凡計(jì)劃期限上一年已委托或計(jì)劃期限內(nèi)擬委托外單位利用處置危險(xiǎn)廢物（包括自行利用處置過程中產(chǎn)生的廢渣）的，需填寫表 7。 表 6 危險(xiǎn)廢物自行利用 /處置措施 建有危險(xiǎn)廢物自行利用處置設(shè)施的均需填寫本表，每座設(shè)施分別填寫一份。 表 4 危險(xiǎn)廢物減量化計(jì)劃和措施 廢物名稱：與表 3中的廢物序號(hào)及名稱一致； 本年度計(jì)劃產(chǎn)生量：計(jì)劃期限內(nèi)該種危險(xiǎn)廢物的年度計(jì)劃產(chǎn)生量，計(jì)量單位為噸，以升、立方米等體積計(jì)量的，應(yīng)折算成重量噸；以個(gè)數(shù)作為計(jì)量單位的，除填寫個(gè)數(shù)外，還應(yīng)折算成重量噸；半固態(tài)危險(xiǎn)廢物（如電鍍污泥等），以脫水后的干泥重量計(jì)。 表 2 產(chǎn)品生產(chǎn)情況 主要原輔材料及消耗量：計(jì)劃期限上一年度及本年度計(jì)劃用于生產(chǎn)的主要原輔材料的商品名稱或化學(xué)名稱，及其實(shí)際與計(jì)劃年消耗量； 主要生產(chǎn)設(shè)備及數(shù)量：用于生產(chǎn)的主要設(shè)備名稱及其數(shù)量； 主要產(chǎn)品及產(chǎn)量：主要產(chǎn)品的商品名稱或化學(xué)名稱，及其年生產(chǎn)量； 生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明：流程圖中必須標(biāo)明所有危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并輔以必要的文字說明。 管理制度執(zhí)行情況 危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證制度 是否將危險(xiǎn)廢物委托給有資質(zhì)單位收集、貯存、利用、處置：是 □ 否 □ 是否與有資質(zhì)單位簽訂危險(xiǎn)廢物利用處置合同 /協(xié)議：是 □ 否 □ 是否對(duì)危險(xiǎn)廢物許可證進(jìn)行審查確認(rèn)：是 □ 否 □ 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移審批制度 轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢物是否經(jīng)過環(huán)保部門批準(zhǔn)：是 □ 否 □ 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度 是否按照規(guī)定填寫危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單：是 □ 否 □ 危險(xiǎn)廢物識(shí)別標(biāo)志制度 危險(xiǎn)廢物收集、 貯存、處置設(shè)施場所是否設(shè)置危險(xiǎn)廢物識(shí)別標(biāo)志：是 □ 否 □ 危險(xiǎn)廢物的容器和包裝物是否設(shè)置危險(xiǎn)廢物標(biāo)簽：是 □ 否 □ 危險(xiǎn)廢物建立臺(tái)賬登記制度 是否按照國家規(guī)定建立危險(xiǎn)廢物臺(tái)賬：是 □ 否 □ 建設(shè)項(xiàng)目固廢污染防治設(shè)施環(huán)境影響評(píng)價(jià)及驗(yàn)收制度 危險(xiǎn)廢物收集、貯存、處置等污染防治設(shè)施是否通過環(huán)評(píng)審批：是 □ 否 □ 上述危險(xiǎn)廢物相關(guān)污染防治設(shè)施是否與主體工程同時(shí)通過環(huán)保驗(yàn)收：是 □ 否 □ — 12 — 填 表 說 明 封面 單位名稱：單位法人登記或者工商行政主管部門核準(zhǔn)的名稱，與單位公章所使用的名稱一致； 制定 日期：制定本管理計(jì)劃表的日期，原則上為當(dāng)年制定下一年度的管理計(jì)劃； 計(jì)劃期限：本管理計(jì)劃適用的期限，一般按整年計(jì)，如 2021年時(shí)制定 2021年的管理計(jì)劃，制定日期為 “ 2021年 月 日 ” ，計(jì)劃期限為 “ 2021年 1月 1日至 12月 31日 ” ，計(jì)劃期限上一年為 “ 2021年 ” 。 — 7 — 表 5 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移情況 貯存措施 貯存場所是否符合《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求：是 □