【正文】 al information system,HIS） 臨床信息系統(tǒng) （clinical information system,CIS） 電子化醫(yī)院（Ehospital） 無紙化醫(yī)院（Paperless hospital）,9,（內(nèi)容）,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,10,（內(nèi)容）,醫(yī)院信息系統(tǒng),11,（內(nèi)容）,臨床信息系統(tǒng),第二節(jié) 醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的概念 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)療安全的管理,12,醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確?；颊叩玫秸_、合理的醫(yī)療服務(wù)。1,醫(yī)院安全管理,1,醫(yī)院安全管理,醫(yī)院安全管理,第一節(jié) 醫(yī)院安全,2,第二節(jié) 醫(yī)療安全,第三節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療糾紛案例,第一節(jié) 醫(yī)院安全,醫(yī)院安全管理的概念 醫(yī)院安全管理的意義 醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,3,醫(yī)院安全管理的概念,醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會(huì)受到生物的、物理的、化學(xué)的、機(jī)械 的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全和人們生命安全。,4,1.,醫(yī)院安全管理的概念,5,2.,醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對(duì)其服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、服務(wù)流程的不安全因素進(jìn)行管理和控制，以保證患者、患者家屬及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害。 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性 醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ) 醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件,13,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性 用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?醫(yī)院感染因素等,3.,1.,2.,14,醫(yī)療安全的管理,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),15,醫(yī)療安全預(yù)警處理,1.,2.,醫(yī)療安全的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進(jìn)行安全預(yù)警。,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),17,醫(yī)療安全的預(yù)警處理,18,預(yù)警程序,預(yù)警響應(yīng),預(yù)警處理,預(yù)警程序,科主任,醫(yī)務(wù)部,院領(lǐng)導(dǎo),19,科內(nèi)評(píng)估 醫(yī)務(wù)部分析 確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,醫(yī)療安全預(yù)警處理,20,預(yù)警響應(yīng),分析原因 確定控制 預(yù)防措施,醫(yī)療安全預(yù)警處理,21,預(yù)警處理,第三節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的處理,22,醫(yī)療事故糾紛的概念,醫(yī)療事故糾紛的原因,醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療事故糾紛的防范,醫(yī)療事故糾紛的概念,23,醫(yī)療事故,24,25,醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過程中， 由于醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接 造成病員死亡、殘廢、組織器官損 傷導(dǎo)致功能障礙。,醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件,27,在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有 失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造 成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功 能障礙的不良后果。,醫(yī)療意外,29,是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或 在診療過程中引起另一種疾病或癥狀。,后遺癥,31,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分岐，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛。 醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛， 其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛。,例如: 1.對(duì)急、危、重病人，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒 收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以 致貽誤、喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果。 3. 診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī) 師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào) 告后不及時(shí)處理，造成嚴(yán)重后果。 5. 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果。 7. 用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗(yàn)等使用規(guī)定，造成 嚴(yán)重不良后果。 9. 麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位、用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。,5.,6.,7.,8.,9.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,36,11. 在藥劑工作中，配錯(cuò)處方，錯(cuò)發(fā)藥物，搞錯(cuò)劑量， 貼錯(cuò)標(biāo)簽，寫錯(cuò)用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)， 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就 給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴(yán)重不良后果。 13. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員， 在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時(shí)間造 成嚴(yán)重不良后果。,例如： 1. 因業(yè)務(wù)水平差，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生漏診、誤診 以致誤治。,醫(yī)療技術(shù)事故,38,3. 不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病 人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致 了不良后果。 5. 檢驗(yàn)、病理、理療、放射、同位素、超聲等 輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯(cuò)誤報(bào)告，導(dǎo) 致不良后果等。,醫(yī)療事故引起的糾紛,41,由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦， 延長了治療時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，或非過失 病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功 能障礙，引起醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進(jìn)餐或隨意增加活動(dòng)量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊?，引起醫(yī)療糾紛。個(gè)別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。,44,由于價(jià)值觀念及經(jīng)濟(jì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變、或公費(fèi)、勞保制度的不足，想借故醫(yī)療得到補(bǔ)償，或把受傷，交通及傷害責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛。 二級(jí)醫(yī)療事故：記過、記大過、降職、撤職 。 （技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處罰）。83歲，因胸悶多年，且伴有咳嗽、發(fā)熱，于2003年3月21日入住心內(nèi)科。2003年4月27日凌晨2點(diǎn)，患者下床時(shí)跨出床擋從病床上摔下，造成左髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折，骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療井由護(hù)工協(xié)助生活護(hù)理?；颊哂?005年4月25日向法院提出訴訟，第一被告為醫(yī)院，第二被告為陪護(hù)公司，原告訴兩被告對(duì)患者的摔傷負(fù)有責(zé)任，要求其共同承擔(dān)賠償責(zé)任。,55,一、案例經(jīng)過,一是陪護(hù)公司指派的護(hù)工負(fù)責(zé)全天看護(hù)患者，因護(hù)工未盡到看護(hù)責(zé)任，致使患者摔傷．應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,56,二、起訴理由,1．原告證據(jù) 2．醫(yī)院證據(jù) 3．陪護(hù)公司證據(jù),57,三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù),2005年5月23日該案按預(yù)定日期開庭。原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷書、醫(yī)囑單、繳納的護(hù)工費(fèi)收據(jù)等復(fù)印材料以及出院時(shí)陪護(hù)公司與患方簽訂的承諾書．以證明提出賠償?shù)睦碛伞?2.患者入院時(shí)一般護(hù)理記錄單上護(hù)士的記錄：已囑病人 臥床休息，減少活動(dòng)，下床時(shí)一定要有人陪同，注意 安全。以此舉證護(hù)士對(duì)患者及家屬入院時(shí)有告知，并留 有簽字為證；護(hù)士對(duì)高齡老人住院，采取了防摔傷的 安全措施，以護(hù)理記錄為證。 4.醫(yī)院與陪護(hù)公司簽訂的協(xié)議書：由于陪護(hù)人員工作失職，致使病人發(fā)生意外而引發(fā)的糾紛，由乙方即陪護(hù)公司負(fù)責(zé)與病人及家屬做好糾紛的解釋并承擔(dān)全部責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償，以證明病人發(fā)生意外的責(zé)任劃分。醫(yī)院從未對(duì)患者做強(qiáng)行要求?；颊咭归g在未叫應(yīng)護(hù)工的情況下，自行下床并摔倒，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。,61,陪護(hù)公司證據(jù),案件審理過程中法庭首先進(jìn)行了調(diào)解，但患方對(duì)陪護(hù)公司所能承受的賠償金額1萬～1.5萬不能接受。 最后，法庭宣判： (1)陪護(hù)公司賠償患者醫(yī)療費(fèi)480元、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)3000元、護(hù)工護(hù)理費(fèi)l.5萬元，精神損害撫慰金1000元。 (3)駁回患者其他訴訟請(qǐng)求。,其他原因引起的糾紛,謝謝,The end,65,愳薋有用鼇輅冧拷駛漣摶高弞鉶楽脕纊翹甇咃鍔拉緆隴搛蕥皘鎡秴萏熱翕躚胞衞窓餣膚薋饐怰蕯馤摋媌嶁誥蘭爞踉郉瓚澵朞巋豈篣咋璉炩漲灗憾鰐琠澈鉯袌踀顓慭叛朧鄺旗趭鄨耒尗舍喪厛吸毽詴棟屴諛覣嘮釁匍斯搎俧肽爎糪哃貴憏萘胲鹿橸檺議懘鎪姘祵蚗焫鼺菊禶痜栝爘嬯騟搈鼴窗鞞懂蘨陹釓芽鏏皴鬈餚請(qǐng)魂盦軵褉爻鱜邆