【正文】 地要高度重視，將此事作為本地年為民辦實事的重要rame制定低保人員醫(yī)療保險指導(dǎo)意見，討論稿在會上發(fā)給了大家，希望認(rèn)真提出修改意見。各地要研究完善管理辦法，簡化審批手續(xù)，落實便民措施。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險服務(wù)管理原則上執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。低保人員醫(yī)保基金主要用于住院和特殊慢性病門診費用支出，兼顧門診醫(yī)療。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，按收支平衡、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則確定。在低保人員醫(yī)療保險的制度設(shè)計上要注意搞好與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的銜接。建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度的原則，一是保障水平以保住院和大病門診醫(yī)療為主；二是制度框架上與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點辦法相銜接；三是醫(yī)療服務(wù)與惠民醫(yī)院、惠民醫(yī)療窗口和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合；四是屬地管理原則，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相一致。生育保險參保人數(shù)達到215萬人。以搞好困難群體醫(yī)療保障和推進農(nóng)民工參保為重點，辦好兩件實事，穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，著力完善政策體系，著力擴大覆蓋面，著力強化基礎(chǔ)管理和服務(wù)。三、年工作思路全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會和省勞動保障工作會對今年的工作進行了全面部署，年三項保險事業(yè)是醫(yī)改全面啟動后任務(wù)最重的一年。三項保險都要圍繞和諧社會建設(shè)目標(biāo)，立足于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題。工傷保險“的目標(biāo)是：年底大部分有較為穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工參保；年底高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工基本參保；年底有勞動關(guān)系的農(nóng)民工基本參保。構(gòu)建和諧社會，必須確定實實在在的目標(biāo)任務(wù)，一步一個腳印地實現(xiàn)。完善工傷保險制度的目標(biāo)是，將有勞動關(guān)系的勞動者基本納入覆蓋范圍，進一步健全工傷補償制度，在此基礎(chǔ)上，逐步開展工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，形成三者有機結(jié)合的較為完善的工傷保險制度體系。制度建設(shè)是促進社會和諧的根本性措施。新的形勢要求我們在三項保險的制度設(shè)計、政策制訂和實際操作中，充分考慮這些變化因素，審慎把握其特點和規(guī)律，才能實現(xiàn)制度目標(biāo)，也才有助于社會和諧。二是信息傳播渠道多樣化給公眾帶來方便，同時伴隨著失實信息大量出現(xiàn)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾生活水平不斷提高，三項保險要順應(yīng)形勢的變化，滿足人民群眾日益增長的社會保障需求，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻。正確認(rèn)識當(dāng)前三項保險發(fā)展面臨的形勢，就是要對形勢做辯證分析，既要充分看到當(dāng)前難得的機遇和有利的條件，充分認(rèn)識推進三項保險事業(yè)發(fā)展在構(gòu)建和諧社會中的重要作用，增強使命感和緊迫感，又要清醒地看到我們面臨的挑戰(zhàn)和問題，采取有針對性措施，化解矛盾，解決問題，促進三項保險事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。管理和服務(wù)還不到位。縱向看，統(tǒng)籌層次較低，基金調(diào)劑能力不強，保障能力受到局限。與現(xiàn)行制度規(guī)定的覆蓋范圍相比，三項保險參保人數(shù)都還有不小差距。大部分城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險還沒有制度性安排，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合快速推進的態(tài)勢下，這個矛盾愈加突出。但是也要??生育三項保險而言，在宏觀層面的主要挑戰(zhàn)有：社會步入老齡化加速了醫(yī)療費用增長，對醫(yī)療保險基金造成遠期支付壓力；工業(yè)化過程中職業(yè)安全形勢嚴(yán)峻，將高風(fēng)險行業(yè)勞動者盡快納入工傷保險成為當(dāng)務(wù)之急；城鎮(zhèn)化進程中大量農(nóng)民進城務(wù)工，保障他們工傷、醫(yī)療權(quán)益任重道遠；就業(yè)形式多樣化要求我們在制度安排、政策設(shè)計、管理服務(wù)上與之相適應(yīng)，成為醫(yī)療、工傷、生育保險的新課題。加上經(jīng)過多年實踐，我們積累了比較豐富的經(jīng)驗，形成了一支能打硬仗的專業(yè)隊伍。省委、省政府要求我們辦好兩件實事，并在省內(nèi)啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。（一）正確認(rèn)識新階段三項保險工作面臨的形勢六中全會《決定》提出要“完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”，“推進……工傷、生育保險制度建設(shè)”，“加快建立適應(yīng)農(nóng)民工特點的社會保障制度”，明確了和諧社會建設(shè)中醫(yī)療、工傷、生育三項保險工作的目標(biāo)和任務(wù)。二、正確認(rèn)識和把握當(dāng)前形勢黨的全會做出的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，從構(gòu)建社會主義和諧社會的新高度，將社會保障體系建設(shè)擺上了突出位置，第一次明確提出了建立“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”的目標(biāo)。防范制度不夠健全，基金的管理和監(jiān)督需要加強。也有管理上的問題，一些地區(qū)管理不規(guī)范，制度執(zhí)行不嚴(yán)格。各項保險擴面總體超額完成任務(wù)，但存在不平衡現(xiàn)象。年取得的成績令人振奮，但存在著的矛盾和問題也必須正視。勞動保障部對我們的工作也給予以了充分肯定，對市醫(yī)療保險局記集體一等功，對市醫(yī)療保險局局長王文龍同志記個人一等功?；仡櫮?，我省醫(yī)療、工傷、生育工作取得了顯著成績。市啟動時將各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位職工全部納入，年12月啟動。（六）工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定工作進一步規(guī)范（七）生育保險制度在全省基本建立、天門兩地的生育保險正式啟動實施，標(biāo)志著生育保險制度在所有市州建立。制定出獨具特色的單病種結(jié)算辦法，住院率始終控制在6%左右。各地開拓創(chuàng)新，促進各項保險管理整體水平提高。、等地都在實踐中進行了積極探索。這些地方開創(chuàng)性的探索為在全省穩(wěn)步開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作積累了經(jīng)驗。同時選擇、都、等地開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點。經(jīng)過全省共同努力，截至年底，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險35萬人，超額完成了年度專項目標(biāo)任務(wù)。深入到建筑工地現(xiàn)場，將平安健康手冊發(fā)放到農(nóng)民工手中。、都市大膽創(chuàng)新，對建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系做出了有益的探索。省廳聯(lián)合省安監(jiān)局、省建設(shè)廳、省交通廳、省水利廳、省國防科工辦、省總工會在全省集中開展“平安健康活動”，綜合運用行政手段，優(yōu)先推動農(nóng)民工集中的行業(yè)參保，取得了階段性成效。（三）農(nóng)民工參加工傷、醫(yī)療保險工作取得階段性成果按照國務(wù)院5號文件和勞動保障部開展“平安計劃”、農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的要求，省廳將農(nóng)民工參保作為工作重點之一大力推進，省里和不少地方都制定了相應(yīng)的辦法。（一）擴面征繳任務(wù)順利完成（二）困難國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險任務(wù)完成過半兩年內(nèi)解決歷史遺留的國有困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題是省政府為民辦實事之一。下面，我講三個問題。XX年12月27日第四篇：醫(yī)療工傷生育保險大會領(lǐng)導(dǎo)講話同志們：這次全省醫(yī)療工傷生育保險工作會議的主要任務(wù)是貫徹全國醫(yī)療保險工傷保險工作座談會精神，落實全省勞動保障工作會議部署，總結(jié)年的醫(yī)療、工傷、生育工作，表彰全省醫(yī)療、工傷、生育保險工作先進單位和先進個人，分析當(dāng)前的形勢，明確今后一個時期的工作目標(biāo)和任務(wù)，部署今年的工作。希望廣大員工為維護自己的利益引起高度重視，本次重申后再發(fā)生類似情況，單位將無法申報有關(guān)費用。醫(yī)療保險科二〇一四年二月十五日第三篇：關(guān)于工傷醫(yī)療生育保險的關(guān)于工傷醫(yī)療生育保險的緊急通知我單位參加湖南省工傷醫(yī)療生育保險以來，曾多次召開專題會議和在公司網(wǎng)站上發(fā)布了通知，進行了廣泛認(rèn)真的宣傳，并寫明了申報程序和公布了協(xié)議醫(yī)院的名單。（四）、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。（二）、參保人員個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對較重。醫(yī)療保險所周到細致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u。（五）、對異地離退休人員現(xiàn)場報銷。（四）、大力宣傳工傷保險政策，到工廠、工地、車間面對面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險的優(yōu)越性和實質(zhì)性，實實在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實惠。進一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵醫(yī)療機構(gòu)共同控制醫(yī)療費用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長效機制，確保制度的穩(wěn)健運行。（三）、嚴(yán)格審查定點單位，引進競爭機制。在此基礎(chǔ)上，爭取縣政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。（二）、加大宣傳力度，促進擴面征繳。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動，杜絕與社會公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。增強工作責(zé)任心，實事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。二、重點工作完成情況（一）、加強自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。農(nóng)醫(yī)保報銷6600人次。生育保險費用報銷21人次51000萬元。截止12月底,生育保險參保職工4278人。工傷保險擴面新增6179人；工傷保險發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。（二）、工傷保險。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險90人（其中有調(diào)外縣的）送報人1516人次（其中公務(wù)員補助）。一、目標(biāo)任務(wù)完成情況（一）、醫(yī)療保險。（三）加大經(jīng)辦能力建設(shè)力度，為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)、方便快捷的醫(yī)保服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，全面加強醫(yī)保與地稅的聯(lián)網(wǎng)工作力度，加大就醫(yī)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系。四、下步打算根據(jù)XX年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)，按照省、市兩級人社部門的要求，下一步，我們將緊緊圍繞今年年初確定的工作目標(biāo)任務(wù)，在著力解決上半年工作中有關(guān)問題的基礎(chǔ)上，再添措施，再鼓干勁，以確保今年三項保險工作目標(biāo)任務(wù)的全面完成。（四）監(jiān)控手段欠缺。而且《公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》、《企業(yè)職工補充醫(yī)療保險》等文件的出臺，需要單位和財政另外繳納和配套資金，大多數(shù)單位的確困難和財政難以承受。（三）待遇水平低。四是醫(yī)療費用增長過快?，F(xiàn)在個人每人每年只繳納100元的大額醫(yī)療保險費。但資金沒有到位。如云夢：職工醫(yī)療保險繳費由雙基數(shù)改為單基數(shù)，退休人員滿繳費年限后不繳費，沒有滿繳費年限的退休人員需補繳，目前縣財政難以撥付。如安陸、云夢等地。原改制破產(chǎn)企業(yè)繳納醫(yī)療保險費過低，加上現(xiàn)有醫(yī)療費價格上升幅度較大和報銷比例的不斷提高。如安陸到今年5月底，擠占1346萬元；云夢每年離休人員醫(yī)療費的缺口在150萬元左右。（二）支付壓力大。三、主要問題（一）擴面工作難。市本級與孝南（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）全部定點醫(yī)院已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；孝昌、云夢、應(yīng)城、大悟、安陸、漢川等地主要定點醫(yī)院已實現(xiàn)前臺即時結(jié)算，并與市本級中心醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。三是以全省會議為契機，全面實施孝感轄區(qū)內(nèi)主要醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。其中，學(xué)生1萬余張，臨空經(jīng)濟區(qū)居民1萬余張。與此同時，市本級社會保障卡制作發(fā)放工作正穩(wěn)步進行。二是先行先試，啟動市本級城區(qū)醫(yī)院住院費用即時結(jié)算。一是依托省平臺，與武漢18家醫(yī)院實行住院費用即時結(jié)算。（八）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)保住院費用即時結(jié)算全面實施。應(yīng)城、孝昌兩地根據(jù)改革試點醫(yī)院啟動藥品零差價銷售政策的實際，在完善醫(yī)保支持公立醫(yī)院改革方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，研究制定了《醫(yī)保支付方式改革的實施方案》，確定了城鎮(zhèn)醫(yī)保付費方式的基本原則和方法。這些辦法的實施，取得了實實在在的效果，控制了不合理費用的支出。對腎透析患者的治療實行定額付費，統(tǒng)一為450元（原600）。孝南積極探索特殊患者的管理方式收到了較好地效果。部分病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：二級綜合醫(yī)院及二三級?？漆t(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)5400元；老年性白內(nèi)障超聲乳化