20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(2學(xué)時(shí))-文庫吧資料
2024-11-19 05:21本頁面
【正文】 生物 ；經(jīng)食管超聲（ TTE）可檢出＜ 5rnm 的贅生物，敏感性高達(dá) 95％以上。 如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確比診斷。tā)檢查第二十六 頁 ，共四十五 頁 。 25 四、 X線檢查 肺部多處小片狀浸潤(rùn)陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。 七、實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。ngl236。n 血培養(yǎng)陰性率為 ％ ~64％。 24 三、血培養(yǎng)n 本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。七、實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。已用過抗生素者，停藥 2 一 7 天后采血。ngf249。u 對(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔 1 小時(shí)采 l 次，共 3 次。 23 三、血培養(yǎng)u 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。ch233。肉眼血尿顯示腎梗死（二）血液 亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。 22七、實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。 21五、腎臟大多數(shù)患者有腎損害 (sǔnh224。nzhě)，為可捫及的搏動(dòng)性腫塊或動(dòng)脈瘤破裂出血。ng) ① 心力衰竭 為最常見并發(fā)癥 ② 心肌膿腫 常見于急性患者 ③ 急性心肌梗死 大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起 ④ 化膿性心包炎 主要發(fā)生于急性患者 ⑤ 心肌炎第二十 頁 ，共四十五 頁 。主要由于感染抑制骨髓所致四、臨床表現(xiàn)第十九 頁 ，共四十五 頁 。ngch233。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位四、臨床表現(xiàn)第十八 頁 ，共四十五 頁 。 17 （ 四）動(dòng)脈栓塞 贅生物引起動(dòng)脈栓塞占 20％～ 40％，尸檢檢出的亞臨床型更多。i)體征 多為非特異性，近已不多見，包括：① 瘀點(diǎn)② 脂（趾）甲下線狀出血四、臨床表現(xiàn)第十六 頁 ，共四十五 頁 。第十五 頁 ，共四十五 頁 。)損害所致。 14四、臨床表現(xiàn)（二）心臟雜音u 80％～ 85％的患者可聞心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜 (b224。突發(fā)心力衰竭者較為常見。u 頭痛，背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見。u 可有弛張性低熱，一般＜ 39 176。nzhě)外，幾乎均有發(fā)熱。ngzhǒng)免疫系統(tǒng)激活 ① 脾大 ② 腎小球腎炎 ③ 關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎 三、 病 理第十三 頁 ，共四十五 頁 。n)：瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂，瓣環(huán)或心肌膿腫，傳導(dǎo)組織破壞，乳頭肌斷裂，室間隔穿孔，化膿性心包炎贅生物碎片脫落 致栓塞，組織器官梗死，轉(zhuǎn)移性膿腫，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤等第十二 頁 ，共四十五 頁 。 11 三、 病 理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 (ku242。主動(dòng)脈瓣常受累二、發(fā)病 (fā b236。 10 （ 二）急性 發(fā)病 (fā b236。 草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)頻繁，粘附性強(qiáng)，因而為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌二、發(fā)病 (fā b236。n d249。ng)機(jī)制第九 頁 ，共四十五 頁 。)等）常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。 第八 頁 ，共四十五 頁 。n 高速射流沖擊 (chōngjī)內(nèi)膜面可致局部損傷，常位于低壓腔一側(cè)。ng)機(jī)制 （ 一）亞急性 至少占據(jù) 2/3的病例，與以
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