【正文】 正確凝固和新陳代謝缺陷恢復和穩(wěn)定后3648小時取出充填物。故意放置的外科材料充填肝臟的腹部紗布早在19世紀80年代就第一次描述了成功用紗布充填處理肝臟外傷。（a）對比增強CT掃描清晰地顯示沿著腹膜腔右下四分之一前方高密度的異物（箭）。放射學家應該認識到與移位相關的自然走形、表現(xiàn)、診斷評價和治療建議。（圖18）。然而，一些學者認為腹膜腔內(nèi)宮內(nèi)節(jié)育器可能引起并發(fā)癥的風險比取出過程可能引起的并發(fā)癥低。在無癥狀患者中，是否取出裝置還不是很明確。嚴重的并發(fā)癥包括腸梗阻或破裂、腸系膜穿孔、子宮膀胱穿孔、直腸狹窄和直腸子宮瘺。子宮穿孔可以無癥狀或引起多種并發(fā)癥。在部分穿孔病例，宮內(nèi)節(jié)育器可以引起癥狀以致被發(fā)現(xiàn)或無癥狀而在子宮收縮的幫助下逐漸移出子宮。認為大多數(shù)穿孔發(fā)生在置入時，但是直到后來才診斷大量穿孔。但是，子宮穿孔和移位是很容易發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥。這些表現(xiàn)有時被誤認為鈣化的轉(zhuǎn)移的植入物；然而，在這種情況下，從以前的研究中綜述其表現(xiàn)顯示這些結(jié)節(jié)代表腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不久出現(xiàn)的膽石。（17）膽石溢出。圖16，17 （16）滯留的膽石導致膿腫形成。與落下的膽囊結(jié)石不同，外科手術(shù)夾沒有什么臨床重要性。沒認出作為膿腫形成潛在原因的落下的膽石會導致治療延遲。發(fā)現(xiàn)膽石非常重要，因為其可能成為炎性過程的聚點（圖17）。在CT上，膽石溢出表現(xiàn)為一個或多個鈣化的高密度區(qū)，伴有或不伴液體積聚，通常在鄰近肝臟處（常在肝下后間隙）。進展為膿腫的患者通常會發(fā)生再發(fā)性膿腫直到移除結(jié)石，無論是經(jīng)皮還是外科治療。然而，隨后的膿腫形成很少見（3%）。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率比開放性膽囊切除術(shù)低，膽囊穿孔和膽石溢出更常發(fā)生于以前的處理過程中。對比增強CT掃描顯示雙側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)圓形軟組織腫塊（箭），這些表現(xiàn)與用做雙側(cè)疝修補術(shù)的疝環(huán)充填并存。這個現(xiàn)象發(fā)生于腹股溝疝手術(shù)修補后長達10年，最可能由長期的異體反應引起。認識到不復雜的疝環(huán)填充疝根治術(shù)術(shù)后CT表現(xiàn)可以將期待的術(shù)后改變與盆腔的病理學改變（主要是腹股溝淋巴結(jié)病）鑒別開來（圖15）。在CT上，這些疝環(huán)充填看起來像直徑達3cm的局灶性的腹股溝病變；表現(xiàn)為環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或羽毛狀；平均CT值約39HU177。在過去20年，腹股溝疝的治療有了戲劇性的發(fā)展。對比增強CT掃描顯示用來修補腹部疝的腹壁網(wǎng)狀物（箭）。所有患者中都能見到聚四氟乙烯網(wǎng)狀物，表現(xiàn)為密度增加的線（圖14）。在CT中，這兩種類型的網(wǎng)狀物有不同的表現(xiàn)，可能是由于他們的組成物及厚度不同。聚四氟乙烯網(wǎng)狀物是一種1mm厚的網(wǎng)狀物，由有力的、軟的、惰性的和適合的材料構(gòu)成，這種結(jié)構(gòu)能夠確保其固定在宿主組織而異體反應最小。兩種不同類型的網(wǎng)狀物用來修補腹部疝：聚丙烯網(wǎng)狀物和膨脹的聚四氟乙烯網(wǎng)狀物。與先前外科手術(shù)相關的異物修復的網(wǎng)狀物新的生物學材料的發(fā)展導致腹部和腹股溝疝的治療方法發(fā)生了變化。一些異物仍然留在體內(nèi)是為了治療目的，而其他一些是意外留下的，可能會產(chǎn)生臨床后果。管腔外異物腹部和盆腔管腔外可能發(fā)現(xiàn)各種異物。這個物體被證實是一袋走私的毒品。圖13 隱藏的毒品。如果設置標準的窗寬窗位，胃腸道內(nèi)均勻的等密度的包裝在腹部CT中可能不會被發(fā)現(xiàn)。盡管已經(jīng)描述過各種毒品特異性表現(xiàn)和物理學密度，CT密度主要取決于物質(zhì)或加入到毒品的混合物的純度。在CT上，可能在整個胃腸道的任何部位發(fā)現(xiàn)毒品包裝（當吞咽時），當塞入直腸時會在直腸（或陰道）發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的腹部放射學在發(fā)現(xiàn)毒品包裝上是一種重要和有效的方法，但是有時在劃定包裝邊緣和與殘留的腸內(nèi)容物鑒別時還不是最佳。當一個人被懷疑攜帶毒品或發(fā)生如中毒或梗阻等并發(fā)癥時，放射學家可能面對體內(nèi)藏毒的診斷。也會發(fā)生胃腸道梗阻。由于包裝在胃腸道內(nèi)破裂，攜帶毒品者有急性藥物中毒的風險，這是致命的。手工制作或商業(yè)生產(chǎn)的包裝被吞咽或塞入直腸（或陰道），然后運輸。有時利用胃腸道偷運非法毒品。吞咽的牙源性物質(zhì)的形狀和大小可以影響其是否可以順利通過腸道。在全麻下吞咽牙源性的物體，包括拔除的牙、各類冠修復體、部分固定的假牙（橋）和部分或完全可移動的假牙，以及各種其他牙科和正畸器械，這些很少見但是最初常無察覺，導致潛在的危險的晚期并發(fā)癥，需要外科手術(shù)干預。在CT上，紐扣電池表現(xiàn)為小的、圓形、高密度異物，常引起放射狀偽影。因此，發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)電池應用內(nèi)鏡迅速將其移出，防止發(fā)生致命性或威脅生命的事件。嵌塞時緩慢泄露對周圍組織有累積效應。如果電池卡在某一區(qū)域而不是在腸內(nèi)自由移動，這可能代表很嚴重的問題。電池內(nèi)容物的毒性反應取決于電池是否卡在食管或迅速通過胃腸道。過去幾年吞食紐扣電池很常見，且主要發(fā)生于兒童。紐扣電池是一種小的硬幣形狀的電池，用在表、計算器、助聽器和其它小裝置中。經(jīng)過詢問，患者回憶起最近意外吞咽了她的假牙。（a）CT平掃顯示末端小腸腸腔內(nèi)高密度物體（箭）。（b）在定位片上，可以清晰地發(fā)現(xiàn)物體（箭）是一個吞咽的電池。圖11 吞食的電池。對比增強CT掃描顯示胃內(nèi)多個小的、圓的、高密度的結(jié)構(gòu)（箭）。圖9 意外吞咽的針、患者意外吞咽縫紉針16小時后CT平掃清晰地顯示針（箭）在小腸腸腔內(nèi)，無腸穿孔風險。結(jié)腸周圍的脂肪輕度受侵。圖8 腔內(nèi)魚骨引起的腸穿孔。腔外的表現(xiàn)如局限性氣腹和臨近增厚腸段的脂肪浸潤提示異物引起局限性穿孔的可能性，需要立即分析并研究異物。因此，分析高度懷疑者的CT表現(xiàn)對建立診斷非常重要。胃腸道穿孔常見點包括固定較少的節(jié)段或快速成角處（如回腸、回盲段和直腸乙狀結(jié)腸段）。大部分病例為意外攝食，且常見于兒童和老年人、有假牙的患者、智力缺陷者和嗜酒者。攝入的異物在腹部CT中并不罕見。冠狀位重組對比增強CT清楚地顯示末端回腸縮窄處嵌塞的內(nèi)鏡膠囊（箭）。放射學家應該能認出存留的器械，并認識到存留可能是由于狹窄或其他一些腸道異常引起。膠囊存留的其他潛在原因包括盲端腸袢的術(shù)后改變、憩室和腫瘤梗阻。臨床典