20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸道感染抗生素合理使用指南-下-文庫吧資料
2024-11-19 04:55本頁面
【正文】 作，細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)又至少要待5d，故小兒肺炎多始于經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。病毒性肺炎無使用抗生素指征，以對癥療法、支持療法為主，并動(dòng)態(tài)觀察有無繼發(fā)細(xì)菌感染，一旦確立細(xì)菌感染就應(yīng)該使用抗生素?！ ∪⒖股睾侠硎褂迷瓌t產(chǎn)后途徑的感染性肺炎病原菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，合胞病毒、腺病毒、流感病毒、沙眼衣原體、解脲脲原體等也可致病。 7．新生兒感染性肺炎病原學(xué) 產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)途徑的感染性肺炎病原菌有腸桿菌科細(xì)菌(包括大腸桿菌、克雷伯桿菌)，B族鏈球菌(GBS)、李司特氏菌，偶見腸球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CONS)等?！ ?．HAP病原學(xué)：遠(yuǎn)比CAP復(fù)雜，特別要注意混合感染的可能性，建議在送檢呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)送檢血培養(yǎng)?！ ?．CAP病原學(xué)：病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體是四大類主要病原(詳見前述)。沙眼衣原體是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒肺炎的病原之一，約占該年齡段小兒肺炎的3％，15％不等?！ ?．肺炎支原體、肺炎衣原體也是小兒肺炎的重要病原，尤其在5歲以上小兒?！ ∥覈Ｒ姴《居泻粑篮习《?、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼腸病毒，偶有麻疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。還應(yīng)注意多種病原混合感染的可能性，最常見是病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，HAP的混合感染率遠(yuǎn)較CAP為高。我國小兒肺炎細(xì)菌學(xué)檢查依然不夠普及，采集下呼吸道合格標(biāo)本的困難是細(xì)菌學(xué)檢查滯后的重要原因之一。生后感染性肺炎起病多在生后1周以上，經(jīng)呼吸道和血行感染是兩大主要途徑，其中包括了新生兒HAP?！ ?．新生兒感染性肺炎，其可以發(fā)生在宮內(nèi)、產(chǎn)程中或出生后。nosoialpneumonia，HAP)兩大類。pneumonia，CAP)和院內(nèi)獲得性肺炎(hospital 3．從病原學(xué)和抗生素合理使用角度，有必要將小兒肺炎分成社區(qū)獲得性肺炎(munitys發(fā)展中國家小兒肺炎病原細(xì)菌多于病毒，因此在LRI中使用抗生素最多的是肺炎。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。對嚴(yán)重細(xì)菌感染或高危兒以及支原體、 5．抗生素劑量和療程：劑量參見表1?！ ?．抗生素選擇：首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，或第1代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等?！ ?．本病無常規(guī)使用抗生素的指征，抗生素既不能縮短病程，也不能有效地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染?！ ∪?、抗生素合理使用原則 1．本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)3～5d，全病程約7～14d?！ ?．兩種病毒或混合感染致毛細(xì)支氣管炎的可能性存在?！ ?．近年肺炎支原體、衣原體引發(fā)本病者已屢有報(bào)道。值得注意的是本病首次患病后可有再發(fā)，1／3左右日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。在我國北方多發(fā)生于冬季和初春，南方則發(fā)生于春夏和夏秋。毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis) 一、概況 1．見于2歲以下嬰幼兒，26個(gè)月齡是發(fā)病高峰年齡段，本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病，典型癥狀有頻咳和發(fā)作性喘憋。 4．抗生素劑量和療程：劑量參見表1，療程7～10d左右?！ ?．細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素，如青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，調(diào)整抗生素時(shí)應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。 2．明確為急性細(xì)菌性、肺炎支原體性、衣原體性氣管支氣管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼
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