【正文】 漿白 蛋白 (d224。)及臨床表現(xiàn) 一〕按病因?qū)W分類 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸 先天性非溶血性黃疸第七十一 頁 ，共一百三十 頁 。UCB增高為主的黃疸以 CB增高為主的黃疸第七十 頁 ，共一百三十 頁 。ngdǎn)分類? 按病因?qū)W分 類 (fēn l232。i chū)）? 尿膽原 → 糞膽素（隨糞便排出）第六十九 頁 ，共一百三十 頁 。ngqu232。o)　 非結(jié)合膽紅素 UCB Unconjugated Bilirubin　 結(jié)合膽紅素 CB Conjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合 不易與重氮試劑反應(yīng) 易與重氮試劑反應(yīng)第六十八 頁 ，共一百三十 頁 。ng)代謝示意圖第六十七 頁 ，共一百三十 頁 。膽紅素正常 (zh232。nbi224。n) ② ③ 小部分經(jīng)體循環(huán)? 結(jié)合膽紅素 尿膽素 膽汁排入 腸 內(nèi) 腎 排出體外? “ 膽紅素的腸肝循環(huán) ” ? ?mol/L/日第六十五 頁 ，共一百三十 頁 。) 糞便 糞膽素 排出第六十四 頁 ，共一百三十 頁 。ixi232。n)內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 微粒體 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 ? 膽紅素葡萄糖醛酸酯：是 結(jié)合膽紅素 CB第六十三 頁 ，共一百三十 頁 。h233。) 肝細(xì)胞攝取 （載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運(yùn)）? 膽紅素 +白蛋白 肝細(xì)胞 載體蛋白 Y和 Z? ? 膽紅素 載體蛋白 Y/Z第六十二 頁 ，共一百三十 頁 。qǔ)? 肝竇 膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Disse間隙 (ji224。o)器官第六十一 頁 ，共一百三十 頁 。)肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要 (zh242。)膽紅素膽紅素Conjugated Bilirubin膽紅素在肝內(nèi)的代謝 (d224。膽紅素膽紅素白蛋白膽紅素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 +結(jié)合結(jié)合 (ji233。ng)的代謝1)攝?。焊胃] → 膽紅素 → 肝細(xì)胞攝取 → 肝細(xì)胞內(nèi)與 Y、 Z載體蛋白結(jié)合 → 光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體 2)結(jié)合：非結(jié)合膽紅素 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡萄糖醛酸酯 (結(jié)合膽紅素 conjugated bilirubin CB)3)排泄：是一種主動(dòng)的耗能的分泌 (fēnm236。qīng)中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素 白蛋白復(fù)合物 Alb膽紅素第五十九 頁 ，共一百三十 頁 。)中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管 (xu232。膽紅素在血液 (xu232。ul237。 (y249。n)衰老 (shuāilǎo)紅細(xì)胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) (x236。膽紅素的來源 (l225。ng)衰老 RBC→ 單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) (x236。膽紅素的形成 (x237。ng)來源 ? 每日生成膽紅素約 200~250mg? 80~85%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 被破壞而來? 10~15%：其他 (q237。 (zh232。)? 膽紅素的 來源和形成? 膽紅素在血循環(huán)中的 運(yùn)輸 (y249?！?膽紅素的代謝 (d224。 鞏膜 (gǒngm243。qīng)中膽紅素濃度增高，致皮膚中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的、粘膜和鞏膜發(fā)黃的 癥狀和體征癥狀和體征 ngy236。第五十一 頁 ，共一百三十 頁 。黃疸 (hu225。xī)黃疸的分類及鑒別診斷黃疸 (hu225。n)原因有哪些？? 腹痛及常見腹痛疾病的臨床特點(diǎn)有哪些？第四十八 頁 ，共一百三十 頁 。nɡnɡ)的分類? 腹痛的發(fā)病機(jī)制? 腹痛的臨床表現(xiàn)第四十七 頁 ，共一百三十 頁 。 wǎnɡ)病史第四十六 頁 ，共一百三十 頁 。第四十五 頁 ，共一百三十 頁 。 ni224。? 腹瀉 ：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。? 嘔吐 者提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大提示胃腸道梗阻。如心肌梗塞 急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。ngzhǒng)、也可見于腹腔外疾病。★ 伴 隨 癥 狀1. 腹痛伴 發(fā)熱、寒戰(zhàn) 者顯示有炎癥存在，見于急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫 (n243。t242。常見腹痛 (f249。 胰體癌患者 仰臥位 時(shí)疼痛明顯，而 前傾位或俯臥位時(shí) 減輕； 反流性食管炎病人燒灼痛在 軀體前屈 時(shí)明顯，而 直立位時(shí) 減輕。臨 床 表 現(xiàn) 十二指腸壅滯癥患者 膝胸位或俯臥 (fǔ w242。臨 床 表 現(xiàn)4． 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系 (guān x236。)史。o yǐn b224。第三十九 頁 ，共一百三十 頁 。 隱痛或鈍痛多為 內(nèi)臟性疼痛 ，多由胃腸張力變化或輕度炎癥所引起。li232。臨 床 表 現(xiàn) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是 膽道蛔蟲癥 的典型表現(xiàn)。 胃腸痙攣、膽石癥或泌尿系結(jié)石 常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。ng)潰瘍穿孔 。 232。nwěi) ： 病變壓痛區(qū)第三十七 頁 ，共一百三十 頁 。ngbi224。ngbi224。： 胃 i) region 彌漫性或部位不定的疼痛見于：急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。臨 床 表 現(xiàn)? 腹痛部位 (b249。 w232。i) region quality severity provocativepalliative factors temporal characteristics第三十四 頁 ，共一百三十 頁 。★ 臨 床 表 現(xiàn) (b249。 膽囊疾病有上腹痛牽涉至右肩 胛 痛 心絞痛牽涉至左上肢內(nèi)側(cè) 闌尾炎早期疼痛在臍周，疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney point）。ngbi224。第三十二 頁 ，共一百三十 頁 。)信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。nɡ)發(fā)生機(jī)制牽涉痛 （ referred pain）： 是內(nèi)臟痛覺 (t242。腹痛 (f249。腹痛發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制 軀體性腹痛 ： 是 由 來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng) (xiāngyīng)的脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。 疼痛 特點(diǎn) ：? 疼痛部位不確切；? 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、灼痛；? 常伴惡心、嘔吐、出汗等。： 胃腸神經(jīng)癥第二十九 頁 ，共一百三十 頁 。ixi232。第二十八 頁 ，共一百三十 頁 。慢 性 腹 痛4. 腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻： 慢性胃、 腸扭轉(zhuǎn)5. 臟器包膜的牽張： 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力(zhāngl236。rzhǐch225。慢 性 腹 痛3. 胃、十二指腸 (sh237。慢 性 腹 痛1. 腹腔臟器 (zānɡ q236。 b249。ng)： 急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等2. 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張： 腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石等3. 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂： 腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、胃腸穿孔、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等第二十四 頁 ，共一百三十 頁 。急 性 腹 痛1. 腹腔器官急性炎癥 (y225。nɡ)按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為 急性 與 慢性 腹痛?！?腹 痛 病 因臨床上一般可將腹痛 (f249。腹 痛? 教學(xué)要求 2：? ★ 掌握急慢性腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及問診要點(diǎn)；? △ 熟悉 (sh何謂隱血便？? 思考題? 何謂柏油 (bǎiy243。)癥狀 ★ 伴隨 (b224。 皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。 皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。ng)傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性 (j237。 4．全身出血傾向 第十九 頁 ，共一百三十 頁 。)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松 。即肛門墜脹感。? 2．里急后重 (tenesmus) 腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；216。 慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；