【正文】 病毒性腦膜炎 30～100mg／dL 結(jié)核性腦膜炎 100～200mg／dL 隱球菌(qi,各類中樞神經(jīng)疾病(j237。,弗洛因綜合征（Froin syndrome）,腦脊液呈黃色，離體后不久自動凝固如膠樣，稱弗洛因綜合征，是因為腦脊液中蛋白質(zhì)過多所引起，多大于10g/L，常見于椎管梗阻(gěngzǔ)，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻(gěngzǔ)性腦脊液的特征。 腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓(jǐ suǐ)腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。,第五十八頁，共一百零一頁。 只有在同一(t243。nb225。,兒 童 0.1~0.2g/L 成 人 0.2~0.4g/L 老年人 0.3~0.45g/L,球蛋白明顯增高見于多發(fā)性硬化，白蛋白明顯增高見于格林－巴利綜合征，椎管梗阻等,第五十七頁，共一百零一頁。ngli224。ng x236。nb225。,第五十六頁，共一百零一頁。bāo)增多，若可檢出病原體則有確診價值。bāo)增多，約占白細胞(x236。,腦寄生蟲病不僅腦脊液細胞(x236。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多，23天內(nèi)達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞，5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞，7天可有膽紅質(zhì)吞噬細胞。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。)部位和采集標(biāo)本的多少。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主。jūn)，必要時用印度墨汁染色予以確診。 新型隱球菌(qi,結(jié)核性腦膜炎各期同時出現(xiàn)，持續(xù)時間也較長，其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過500106/L者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。n)亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎(nǎo y225。ng)的細胞學(xué)變化,化膿性腦膜炎的急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，以中性粒細胞為主，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。,不同疾病(j237。)淋巴細胞或單核巨噬細胞反應(yīng)； 修復(fù)期：呈淋巴細胞反應(yīng)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。)、脂肪等的反應(yīng)。 巨噬細胞見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎，對腦脊液中出現(xiàn)紅細胞、異物(y236。 嗜堿性粒細胞見于寄生蟲感染、慢性粒細胞白血病累及腦膜。,第五十頁，共一百零一頁。)漿細胞、巨噬細胞、單核細胞等），細胞數(shù)常達 1109／L。,淋巴細胞增多(zēnɡ duō),見于病毒性腦炎、梅毒性腦膜腦炎、結(jié)核性或真菌性腦膜炎、寄生蟲病等。,中性(zhōngx236。,臨床意義：,多見于細菌性化膿性腦膜炎，常達（1～20）109／L； 早期病毒性腦膜腦炎、早期結(jié)核性或真菌性腦膜炎，很少超過1109／L。bāo)罕見,細胞分類(fēn l232。,第四十七頁，共一百零一頁。ng)腦脊液中細胞主要為： 單個核細胞：多為淋巴細胞及單核細胞 多核細胞：中性粒細胞,偶見軟腦膜(nǎom243。bāo)分類,正常(zh232。ng)出血量的估算,出血量（ml）＝,腦脊液紅細胞數(shù)/mm3 X 130ml,全血的紅細胞數(shù)/mm3,第四十六頁，共一百零一頁。,出血性疾病(j237。i)較早，應(yīng)以每500個紅細胞比1個白細胞計數(shù)較為合適。也有學(xué)者認為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在發(fā)病34天內(nèi)進行腰穿刺時由于紅細胞破壞(p242。ng)方法：,估算(ɡū su224。,血性腦脊液白細胞數(shù)的校正(ji224。ng)或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。 3．正常(zh232。,1．細胞數(shù)明顯增高(＞200106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。)增加，200106/L以上顯著增加。bāo)計數(shù),成人腦脊液內(nèi)無紅細胞， 白細胞極少，腰池中為（05）106/L；腦室內(nèi)為（05）106/L，兒童為（015）106/L，新生兒為（030）106/L。,第四十二頁，共一百零一頁。 凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 臨床意義,微混：常見于乙型腦炎(nǎo y225。ngch225。,透明度檢查(jiǎnch225。 褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。)化膿性腦膜炎。,乳白色：見于(ji224。nb225。nbi233。,第三十九頁，共一百零一頁。)CSF蛋白顯著升高，當(dāng)?shù)鞍咨叱^1.5g/L時，CSF可呈黃變癥。,梗阻性黃變癥：見于椎管梗阻(如髓外腫瘤)，同時(t243。,溶血的分解產(chǎn)物的多少(duōshǎo)； 組織細胞反應(yīng)的活性； 對CSF循環(huán)的影響； 個體的特異性。 紅細胞溶解的速度。ngd249。u)消失。,第三十六頁，共一百零一頁。bi233。,第三十五頁，共一百零一頁。,黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因(yu225。,CSF穿刺損傷與病理性出血(chū xiě)的鑒別,——————————————————————————————— 鑒別要點 損傷性出血 病理性出血 —————————————————————— 三管試驗 逐漸變淡 均勻一致 放置試驗 可凝成血塊 不凝 離心(l237。)的判斷標(biāo)準,—————————————————— 外觀變化 紅C數(shù)量 —————————————————— 無外觀改變(gǎibi224。,目測CSF紅C數(shù)目(sh249。是由于CSF中氧合HB(紅色)和膽紅質(zhì)(黃色)比例的不同所致。ngxi224。 腦脊液中紅細胞數(shù)增多到6 x 109/L時可呈黃色或粉紅色。 s232。ns232。,第三十一頁，共一百零一頁。)＝終壓 x 放液量/初壓,正常值為5.5－6.5， ＜5表明(biǎom237。,阿亞拉（Ayala）指數(shù)(zhǐsh249。y224。y224。 fen)或完全性阻塞， 穿刺針位置不當(dāng)或不通暢等,第二十九頁，共一百零一頁。li232。)障礙,顱內(nèi)體積減小,炎癥，脈絡(luò)叢腫瘤等,腦室系統(tǒng)梗阻，靜脈竇血栓等,顱內(nèi)占位，腦水腫，出血等,其他因素,精神緊張，體位,第二十八頁，共一百零一頁。nɡ)增多,CSF回流(hu237。ng),大于200mmH2O 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo) 小于70mmH2O 顱內(nèi)壓減低,第二十七頁，共一百零一頁。,異常(y236。,正常值,壓力(yāl236。d249。 細菌溶解，影響細菌檢出率(尤其是腦膜炎雙球菌