20xx年醫(yī)學(xué)專題—死亡病例討論-文庫吧資料
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 由于患者肝功能較差,結(jié)合內(nèi)分泌科會診建議,臨床不考慮應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進藥物。住院期間下病危通知,給予特護,間斷吸氧,西地蘭靜脈滴注,并給予護肝、退黃、利尿,放腹水及輸血漿等治療?；颊咦允鲇谌朐呵?月因進食辛辣刺激食物后漸進出現(xiàn)腹脹不適,呈進行性加重,無腹痛,無皮膚鞏膜黃染,無發(fā)熱,無便血等癥狀。死亡病例討論討論地點:消化科示教室主持人:黃曉俊主任醫(yī)師記錄:郝晉雍住院醫(yī)師參加人員:黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護士長、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、髙瓏瑜、朱鶴鳴、劉盼、師艷花、裴江艷、張文鈺、楊婉卿、俞麗芳。原發(fā)惡性疾病無法得到控制,治療難度大。血電解質(zhì)紊亂治療得當,低鉀血癥得到糾正。(四張德奎主任醫(yī)師:患者病史清楚,病因明確為壺腹部惡性腫瘤,于患者溝通充分,積極搶救,2月1日晨抽血合理、從復(fù)查結(jié)果看患者電解質(zhì)紊亂得到糾正,腎功能衰竭進一步加重,存在肝功能損害,肝功能衰竭,患者應(yīng)答不佳,存在肝性腦病肝昏迷情況。(三樊紅副主任醫(yī)師:患者老年男性,惡性腫瘤患者,各項平衡的調(diào)整是治療的基礎(chǔ),亦是治療的難點。(二王偉主治醫(yī)師:患者老年男性,膽胰系惡性腫瘤患者,患者高膽紅素血癥,凝血功能差,在不解除膽道梗阻情況下,內(nèi)科保守治療效果不佳。:(1法特氏壺腹周圍癌(2多臟器功能衰竭(3梗阻性黃疸(4膽汁淤積性肝炎(5中度貧血(6低鉀血癥(7反流性食管炎(8膽囊炎(9肝囊腫(10高脂血癥:多臟器功能衰竭:(一金安琴副主任醫(yī)師:老年男性患者,入院時一般情況差,從檢查來看患者20天血紅蛋白由142 g/L降至82 g/L,并出現(xiàn)腎功能不全,常規(guī)止凝血時間明顯延長,考慮可能存在壺腹部梗阻于入院后先行胃鏡檢查明確診斷,1月30日行ERCP插管不成功,因常規(guī)止凝血時間明顯延長未行開窗插管、亦未行PTCD,膽道梗阻無法解除,患者不接受手術(shù)擬于2月1日自動出院?；颊哂?點20分突然出現(xiàn)意識喪失,呼吸心跳驟停,心電監(jiān)測提示為心率呈一條直線、脈搏血壓血氧測不到,血壓78/40mmHg,遂立即向上級醫(yī)師匯報,張德奎主任醫(yī)師組織實行床旁搶救,孔桂香住院醫(yī)師、夜班醫(yī)護人員全體進行搶救。2012年2月1日患者于凌晨4點30分出現(xiàn)意識間斷不清,但呼之能應(yīng),測得生命體征尚平穩(wěn),遂給與心電監(jiān)測、吸氧,給予醒腦靜20ml 靜脈滴注,同時向家屬多次告知并交代病情,患者病情危重,晚期腫瘤患者并重度黃疸,存在多功能器官功能不全,隨時可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。經(jīng)全科病例討論并得到家屬同意后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功。皮膚鞏膜黃染進行性加重,伴小便色黃、無嘔吐、腹痛,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無皮膚瘙癢,無咳嗽、可痰,無頭暈、心悸。討論內(nèi)容::患者李秉賢,男,81歲,因“皮膚鞏膜黃染1月”于2012年1月28日上午9點58分入院。患者在蘭大一院的化驗單檢查考慮患者可能存在肝衰竭表現(xiàn),患者住院后無法行外科手術(shù)治療,最終因反復(fù)出血,呼吸循環(huán)衰竭而死亡,屬于正常死亡。(四張德奎主任醫(yī)師:年輕患者,乙肝后肝硬化,應(yīng)盡早積極爭取外科手術(shù)治療,轉(zhuǎn)入我院,患者反復(fù)出血,失血量過大,
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