【正文】 護(hù)理，及時(shí)做好記錄。三、遵醫(yī)囑用藥?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程住院患者發(fā)生躁動(dòng)或精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、患者發(fā)生躁動(dòng)或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，立即采取制動(dòng)，評(píng)估患者躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。九、參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。七、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。五、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。四、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。二、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。八、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。六、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。四、通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。二、判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作?！境绦颉?發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→ 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→ 做好必要的防范措施→ 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)。四、通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員。二、通知主管醫(yī)師。六、做好護(hù)理記錄。四、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。二、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。四、指、趾末端燙傷注意保暖及血運(yùn)的觀察。二、針對(duì)燙傷的程度和部位請(qǐng)燒傷科和相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。六、一旦發(fā)生燙傷，當(dāng)班人員應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。四、老年人及感覺(jué)減退患者應(yīng)由護(hù)士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進(jìn)行擦浴，水溫應(yīng)在3942℃。經(jīng)護(hù)士用水溫計(jì)測(cè)溫，小兒、老人、體弱患者水溫不超過(guò)50℃，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)漏水。二、昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺(jué)功能障礙的患者一般情況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、危重患者應(yīng)慎用熱水袋?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪患者燙傷的防范預(yù)案 【適應(yīng)對(duì)象】昏迷、截癱，麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺(jué)障礙的患者，老年，嬰幼兒，危重患者，有感覺(jué)功能減退的患者應(yīng)加強(qiáng)防燙傷。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。八、患者病情穩(wěn)定后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體血帶，可有效的減少回心血量。四、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。七、繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。五、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。三、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。患者輸液中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】一、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視，密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件的原因。四、密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重者，實(shí)施就地?fù)尵炔⒘⒓磮?bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。二、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件時(shí)，立即停藥，正在靜脈輸液的患者更換液體及輸液器，同時(shí)通知醫(yī)生，通知藥劑科、設(shè)備科。十一、建立用藥失誤應(yīng)急操作預(yù)案目的是當(dāng)出現(xiàn)用藥失誤后能在第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行施救，避免差錯(cuò)繼續(xù)擴(kuò)大，把握糾正差錯(cuò)的機(jī)會(huì)。九、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度特別是對(duì)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)室的病人所帶來(lái)的藥物一定要認(rèn)真交接，以防用藥遺漏、用藥重復(fù)等現(xiàn)象發(fā)生。（三）正確的用藥時(shí)間及順序：一般情況下，依據(jù)病人病情的緩急或病情變化、治療上存在前后因果關(guān)系及藥物的藥理性質(zhì)安排輸液順序。（二）輸注速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)。七、確保用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無(wú)誤在用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥品的標(biāo)準(zhǔn)濃度或劑量不能使用，護(hù)士對(duì)劑量的計(jì)算、給藥速度和其他的數(shù)學(xué)計(jì)算應(yīng)該由第二人(其他護(hù)士或藥師)進(jìn)行核對(duì)。配藥時(shí)最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的藥液最多不能超過(guò)2 h,2種或2種以上不同藥物配伍時(shí)應(yīng)先加濃度高的藥物后加濃度低的藥物，先加無(wú)色的再加有色的。對(duì)需要避光的藥物在輸液過(guò)程中使用遮光袋或?qū)Ｓ幂斠浩?。?duì)于容易混淆的藥品，應(yīng)當(dāng)分開(kāi)放臵。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是醫(yī)囑全面落實(shí)的根本保證。四、加強(qiáng)與醫(yī)藥人員的溝通護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目、被動(dòng)地去執(zhí)行，更不應(yīng)該圖方便、省事，或抱有無(wú)所謂的態(tài)度。二、加強(qiáng)健康教育 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人實(shí)施藥物知識(shí)教育，與病人相互溝通，從而增強(qiáng)病人的理解、參與和依從性，最終達(dá)到安全有效的治療目的?！境绦颉恳?、過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀察20～30 min二、過(guò)敏性休克急救程序: 立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程用藥差錯(cuò)的防范預(yù)案【 用藥差錯(cuò)的常見(jiàn)類型】醫(yī)生處方不當(dāng)，包括藥名、劑量、劑型、濃度、途徑、次數(shù)、用法等項(xiàng)錯(cuò)誤；算錯(cuò)劑量，未按醫(yī)囑劑量給藥，而將藥物劑量加倍、增大或減少；隨意給藥，所用藥物未經(jīng)醫(yī)生允許；給藥途徑或次數(shù)錯(cuò)誤，未遵循醫(yī)囑；用藥劑型錯(cuò)誤；給藥時(shí)間錯(cuò)誤；備藥方法錯(cuò)誤；藥物服用方法錯(cuò)誤；使用變質(zhì)的藥物；其他用藥錯(cuò)誤。六、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。三、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。二、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。七、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。二、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。程序：（一）發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護(hù)士（二）發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。五、避免患處局部受壓，外涂海普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。四、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。三、%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水5ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。十、外周用化療藥物參照（化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理）化療藥物外滲的防范預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。八、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床邊交接。六、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無(wú)燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應(yīng)等情況，并做好護(hù)理記錄。四、若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應(yīng)立即告訴護(hù)士，給予及時(shí)處理。先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針。刺激性藥物外滲防范預(yù)案 【防范措施】一、輸注刺激性藥物前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬輸注目的、注意事項(xiàng)等，以取得理解和配合。六、向家屬講解過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，取得理解。四、保留原輸液器和藥液，報(bào)告藥劑科。二、報(bào)告醫(yī)師，分析發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因。八、科室或護(hù)理單元配合輸血科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問(wèn)題，職能部門對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、記錄。六、協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡。四、嚴(yán)重輸血反應(yīng)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。二、保留原輸血器及余血，報(bào)告輸血科、控感辦。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。附件1：**醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：分管領(lǐng)導(dǎo)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任 組 員：第三篇：輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（本站推薦）輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。五、總結(jié)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在突發(fā)輸液不良事件后應(yīng)組織撰寫調(diào)查報(bào)告，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，提出改進(jìn)建議。（五）臨床藥學(xué)室定期分析本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的各種輸液反應(yīng)，對(duì)在我院使用過(guò)程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)較多，雖然未構(gòu)成突發(fā)普通/嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件，但根據(jù)臨床用藥情況及發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況，可提出淘汰該藥品在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的方案（方案提交藥事委員會(huì)討論，若確實(shí)存在藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高現(xiàn)象，應(yīng)予以淘汰）。（三）對(duì)出現(xiàn)突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件的藥品，臨床藥學(xué)室組織人員進(jìn)行同批號(hào)藥品在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中的情況進(jìn)行追溯，將追溯的具體情況進(jìn)行分析，確定是否有可疑嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（包括過(guò)敏性休克）出現(xiàn)，若有，則將該突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件列為突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件進(jìn)行處臵（見(jiàn)下一條）。組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診、分析具體輸液反應(yīng)事件，若屬實(shí)，則應(yīng)及時(shí)停用該批次藥品或大輸液，并及時(shí)通知紹興市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和藥品具體生產(chǎn)廠商。分析輸液反應(yīng)發(fā)生與這些因素之間的相關(guān)性，若存在明顯相關(guān)性應(yīng)及時(shí)匯報(bào)組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)，并在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行預(yù)警。臨床藥學(xué)室（相當(dāng)于應(yīng)急辦公室）負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，協(xié)助建立輸液反應(yīng)信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，做好日常信息收集、整理、總結(jié)與評(píng)估工作,并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的要求開(kāi)展相關(guān)工作。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面決策輸液反應(yīng)應(yīng)急處臵工作。輸液熱原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要有高熱、寒戰(zhàn)、怕冷、頭痛、惡心、嘔吐等以及輸液熱原反應(yīng)所致的并發(fā)癥，如心臟負(fù)荷過(guò)重引起的心力衰竭、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、滲漏、壞死、血栓等。輸液相關(guān)藥物的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、消化道反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)、頭暈胸悶、聽(tīng)神經(jīng)損害、腹瀉、腹痛、疼痛、局部組織滲漏、發(fā)紅、惡心嘔吐、水皰、壞死等不良反應(yīng)，其中以過(guò)敏反應(yīng)居首位，占50%。三、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)輸液藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要分為甲型和乙型兩大類。突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件：指同一批號(hào)的同一藥品，在近7～15天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液反應(yīng)的人數(shù)超過(guò)10人，或同一批次大輸液，近7天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液熱原反應(yīng)的人數(shù)超過(guò)15人，或在同一科室近7天內(nèi)出現(xiàn)輸液反應(yīng)超過(guò)10人；且有特別嚴(yán)重不良事件（威脅生命，并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生，或伴有濫用行為，或出現(xiàn)1例以上死亡病例的輸液不良事件；國(guó)家、省食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定的其他突發(fā)嚴(yán)重藥品不良事件。熱原反應(yīng)是指輸液過(guò)程中由于熱原進(jìn)入人體后，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱或寒戰(zhàn)反應(yīng)，其作用強(qiáng)弱與輸入的熱原量有關(guān)。其他尚有熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。二、定義輸液不良反應(yīng)系指因輸液而引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含