【正文】 塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。（i）預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。（e）病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。（c）觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。（b）引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺如等。所以目前拔管時間多超過2周。正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)術(shù)后24h引流300－500ml；恢復(fù)進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。三、T管的護理同引流管的護理要點。?膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用?肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石?肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。216。216。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 ，如何處理連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。170。170。170。170。170。170。170。170。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處理。長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢3．水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負壓的情況。若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。增加上下腔靜脈的回心血量二、引流的原理l當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下34cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路三、胸腔閉式引流作用1．排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負壓，使肺復(fù)張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸3．開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 同引流管的護理要點(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標記(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估：腹腔管一般在4872小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在46日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除216。216。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。(2)置管深度要交接班(3)加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。胃腸減壓管胃腸減壓術(shù)是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度， 同引流管的護理要點(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。3密切觀察引流情況，妥善固定。: 觀察引流液量、顏色、定期更換 接手術(shù)時引流管的護理1患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導管，是何種導管，有幾根。應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, (1)持續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓。、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定。（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。（四）注意事項。、硬膜外、硬膜下引流管的意義。，患者躁動時，可酌情予以約束。硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。、憋氣、心悸，傷口滲液及出血，有異常及時通知醫(yī)生。，應(yīng)立即通知醫(yī)生?！?h引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色的血性液體，如成人＞300ml／h，小兒＞4ml體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫(yī)生。（四）注意事項。、縱膈引流的目的、配合方法。176。～100cm，水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm。，使用前檢查吸引裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。，正常為4～6cm。、生命體征及病情變化。、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時通知醫(yī)生。，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。／h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫(yī)生。，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。（三）指導要點?！?00cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。（二）操作要點。，正常為4～6cm，咳嗽時有無氣泡溢出。拔管后注意觀察局部傷口敷料，發(fā)現(xiàn)滲出，及時通知醫(yī)