【正文】 腎功能。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。治療室:按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中III類環(huán)境進(jìn)行管理。（2）人員訪談庫(kù)房管理相關(guān)規(guī)定。③被服庫(kù)：床單、被套、枕套等物品數(shù)量可以滿足患者一人一用一更換。各類物品應(yīng)分區(qū)分架放置，標(biāo)識(shí)明確；一次性醫(yī)療用品不得席地而放。透析液細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml。⑤透析液中的電解質(zhì)及濃度監(jiān)測(cè)每月1 次（包括鈣、鎂、鉀、鈉）。③軟水硬度[注：SOP未標(biāo)注數(shù)值，建議按生產(chǎn)試紙的廠家說(shuō)明進(jìn)行]及游離氯（＜）檢測(cè)每周1 次。因新標(biāo)準(zhǔn)2017年1月1日才開(kāi)始實(shí)施，所以，在此之前監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)透析用水細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml的都是認(rèn)可的。（4）查閱各種監(jiān)測(cè)資料：①透析用水細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次，內(nèi)毒素檢測(cè)每季度1 次。⑨醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門（醫(yī)療、護(hù)理、院感、質(zhì)控、設(shè)備等）對(duì)血液透析室質(zhì)量監(jiān)控的工作記錄。⑦對(duì)于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，在1～3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物的記錄。（建議對(duì)輸血的病人每3個(gè)月復(fù)查一次，直至半年以后復(fù)查正常再按陰性患者對(duì)待）。④查看《透析器（濾器）復(fù)用知情同意書》醫(yī)患雙方簽字。②每半年對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)的記錄。⑥提問(wèn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。④知否透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)之內(nèi)使用。提問(wèn)人員應(yīng)對(duì)照說(shuō)明書或消毒流程看其回答是否正確。如◇透析機(jī)器外部消毒（每次透析結(jié)束后，常規(guī)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。（2）人員訪談①每次透析后是否校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)。(12)一次性物品使用規(guī)范。⑩操作人員在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座。⑧上、下機(jī)操作是否符合規(guī)范流程，特別是個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生是否到位。⑥有合格的手衛(wèi)生設(shè)施（流動(dòng)水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品），能滿足工作需要，并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率和依從性。④各種診療操作的醫(yī)療器具消毒滅菌情況。觀察普通區(qū)與隔離區(qū)的人員與用物在治療過(guò)程中有無(wú)交叉。乙肝、丙肝感染的患者專區(qū)專機(jī)透析，不能混用。地面使用防酸材料并設(shè)置地漏。護(hù)士站與治療室位置適宜。有空氣消毒裝置、空調(diào)等。③復(fù)用透析器的注冊(cè)證等相關(guān)證件。注：透析器或?yàn)V器TCV、膜的完整性實(shí)驗(yàn)和外觀檢查三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不符合要求或超過(guò)復(fù)用規(guī)定次數(shù)即應(yīng)廢棄。殘余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林＜5mg/L、過(guò)氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L）。③防護(hù)措施，包括洗眼器的使用與維護(hù)。C）、消毒有效期為3 天；◇Renalin %、需要最短消毒時(shí)間及溫度是11 小時(shí)（20186。②相關(guān)復(fù)用、消毒知識(shí)。⑩透析器管路不得復(fù)用。⑧有無(wú)一次性透析器（濾器）復(fù)用情況。血液透析器標(biāo)簽信息內(nèi)容齊全。⑥復(fù)用透析器（濾器）每個(gè)患者分開(kāi)儲(chǔ)存，存放容器清潔。④防感染接頭、堵頭的消毒情況（正在消毒和消毒后備用的容器應(yīng)分開(kāi)）。②貯存柜與復(fù)用分區(qū)放置。復(fù)用間（1）現(xiàn)場(chǎng)查看①?gòu)?fù)用間清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好，有排氣、排水設(shè)施。④透析液配制質(zhì)量控制各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果（◇電導(dǎo)度：～ s/m；◇pH ：～；◇滲透壓：280～300mmol/L；◇血?dú)夥治觯篜CO2 ～ kpa(40～60 mmHg)，HCO330～35 mmol/L）。②濃縮液配制桶濾芯每天沖洗、每周更換的記錄。當(dāng)天未用完的B液應(yīng)廢棄等。②配制流程、配液桶的清洗消毒、配液的注意事項(xiàng)等。⑥查看血液透析A、B濃縮液的配制流程，若為中央配液系統(tǒng)則查看整個(gè)系統(tǒng)的操作流程。④查看配制桶和容器清洗、消毒的場(chǎng)所。③配制桶容器符合國(guó)家藥典或行標(biāo)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。配液間（1）現(xiàn)場(chǎng)查看①配液間相對(duì)獨(dú)立，周圍無(wú)污染源，環(huán)境清潔?！?精密過(guò)濾器過(guò)濾精度為5～10μm，一般2 個(gè)月更換1 次?！?樹(shù)脂軟化器陽(yáng)離子交換樹(shù)脂一般每1～2 年更換1 次。一般每年更換1 次。⑥水處理設(shè)備的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等相關(guān)證件。④每天對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)的記錄（包括沖洗、還原和消毒）及每次消毒后測(cè)定消毒劑殘余濃度的記錄。②每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)的記錄。如果有儲(chǔ)水箱的循環(huán)系統(tǒng)在上述2點(diǎn)外再加一個(gè)采樣點(diǎn)：水箱出口處。②是否了解透析用水的水質(zhì)監(jiān)測(cè)頻次及采樣口【注：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》規(guī)定：采樣部位為反滲水輸水管路的末端；新的《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY 05722015）規(guī)定：透析用水的化學(xué)污染物檢測(cè)應(yīng)在進(jìn)入透析器再處理設(shè)備的入口處進(jìn)行，微生物檢測(cè)應(yīng)在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點(diǎn)應(yīng)在供水回路的末端或在混合室的入口處。⑤如有儲(chǔ)水箱則查看儲(chǔ)水箱材料及結(jié)構(gòu)能夠做到每周至少清洗消毒一次且可排空不積存。③水處理機(jī)的自來(lái)水供給量滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力符合設(shè)備要求。②室溫合適，隔音和通風(fēng)條件良好。水處理間：（1）現(xiàn)場(chǎng)查看①水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。流程規(guī)范：制訂相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。如設(shè)置應(yīng)注意：清洗消毒區(qū)域?qū)儆谖廴緟^(qū)、消毒后透析器儲(chǔ)存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間③治療區(qū)域：治療室（相對(duì)獨(dú)立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術(shù)室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水 質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度（包括使用及維護(hù)）、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、人員培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、還有各室（水處理間、配液間、復(fù)用間、庫(kù)房等）工作制度、各種應(yīng)急預(yù)案等。布局流程：應(yīng)布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。④所有人員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。②；每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者應(yīng)相對(duì)集中，且數(shù)量不超過(guò)5名透析患者。第一篇：血液透析室管理與持續(xù)改進(jìn)督查血液透析質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：質(zhì)控人員：一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）(一)首診負(fù)責(zé)制度（★）（1）以前存在的問(wèn)題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問(wèn)題及對(duì)策(二)三級(jí)醫(yī)師查房制度（★）（1）以前存在的問(wèn)題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問(wèn)題及對(duì)策(三)會(huì)診制度（★）（1）以前存在的問(wèn)題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問(wèn)題及對(duì)策(四)疑難病例討論制度（★）（1）以前存在的問(wèn)題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問(wèn)題及對(duì)策(五)危重病人搶救制度（★）（1）以前存在的問(wèn)題及改進(jìn)情況（2）目前存在的問(wèn)