20xx年醫(yī)學(xué)專題—第15章肝功能不全-文庫吧資料
2024-11-15 13:33本頁面
【正文】 神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用 ①干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+、K +ATP酶的活性 ②與K+競爭鈉泵，K+內(nèi)流減少，神經(jīng)沖動形成(x237。,2 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變(gǎibi224。,① ?酮戊二酸消耗→參與(cāny249。n suān)果糖激酶,谷氨酸脫羧酶,γ氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶,NH3,（）,丙酮酸脫氫酶,NH3,（）,第六十二頁，共一百零四頁。,NADH NAD+ 乳酸(rǔ suān) 丙酮酸 乙酰輔酶A + 草酰乙酸 膽堿 琥珀酸 檸檬酸 NAD+ NADH ?酮戊二酸 NADH NH3,乙酰膽堿?,NAD+,GABA,谷氨酸?,NH3,谷氨酰胺?,＋ATP,葡萄糖,6磷酸(l237。 x236。,第六十頁，共一百零四頁。,③肌肉(jīr242。s224。nz224。)蛋白質(zhì)分解,氨產(chǎn)生(chǎnshēng)增加,①腸道產(chǎn)氨增多,第五十七頁，共一百零四頁。,上消化道出血(chū xiě),血液(xu232。,肝腎(ɡān sh232。)、水腫,氨的生成(shēnɡ ch233。),消化,第五十四頁，共一百零四頁。jūn)釋放 尿素酶和氨基酸氧化酶,蛋白質(zhì),尿素(ni224。)?,第五十三頁，共一百零四頁。nhu225。,(1) 氨清除(qīngcho s249。o s249。,肝臟(gānz224。)不足 氨的產(chǎn)生過多,血氨是指液體(y232。,1. 血氨水平(shuǐp237。ng)升高， 降血氨治療有效。ng d shuō) 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 血漿氨基酸失衡學(xué)說 γ氨基丁酸學(xué)說,第四十九頁，共一百零四頁。,二、發(fā)病(fā b236。tā)無腦組織的病理改變,慢性肝病者：有明顯的病理改變 原漿性星形細(xì)胞肥大和增多、皮質(zhì)變薄、神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失(xiāoshī)，皮質(zhì)深部有片狀壞死。,病理(b236。) (hepatic coma),四期,第四十六頁，共一百零四頁。,昏 睡、精 神 錯 亂,三期,第四十五頁，共一百零四頁。n ch224。i)失常,二期,第四十三頁，共一百零四頁。,睡眠障礙、行為(x237。ngw233。nɡ)分期,第四十一頁，共一百零四頁。,肝性腦病的臨床(l237。,輕微(qīngwēi)型肝性腦病 (Minimal hepatic encephalopathy, MHE),約3350%的患者通常患有MHE的神經(jīng)癥狀包括了注意力下降、中等認(rèn)知障礙、精神運(yùn)動遲緩、雙手協(xié)調(diào)功能障礙以及視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)功能障礙，上述癥狀均不明顯，必須通過體檢(tǐjiǎn)才能被發(fā)現(xiàn)。ng)發(fā)展而來，病程經(jīng)過緩慢、多有明顯誘因、易反復(fù)發(fā)作，也有人將此型稱為外源性肝性腦病或門體型腦病。ng)肝性腦病,慢性肝性腦病多由門脈性肝硬變或晚期血吸蟲肝硬變等疾病(j237。,慢性(m224。也稱為內(nèi)源性肝性腦病或暴發(fā)性肝衰型腦病。nzh242。x236。,肝性腦病的分型,第三十七頁，共一百零四頁。ng)疾患,肝臟不能處理(chǔlǐ) 毒性代謝產(chǎn)物,門體分流(fēn lingyīn)和分類 (Etiology and classification),第三十五頁，共一百零四頁。,第三十四頁，共一百零四頁。,門體分流術(shù)指將壓力高的門靜脈系統(tǒng)血流通過吻合(wěnh233。,門體分流 (Portal systemic shunt): 門靜 脈高壓→門靜脈與腹壁、食道、直腸之間的體靜脈的側(cè)支血管(xu232。ng)肝病或門體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，臨床癥狀輕的可以只出現(xiàn)輕微的智力減退。,肝性腦病,肝性腦病 (hepatic encephalopathy， HE) 過去稱為肝性昏迷（hepatic coma），是由嚴(yán)重(y225。,肝臭：蛋氨酸→硫醇，正常時被肝臟(gānz224。,兩手臂向前平舉,放松,閉上眼睛,雙手出現(xiàn)不自覺的顫抖(ch224。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、撲翼樣震顫陽性。有肝臭，狂躁，言語不清、不能正確回答問題。ib243。5天前開始嘔咖啡樣物，入院當(dāng)天出現(xiàn)意識錯亂。,病 例,患者，男，58歲。n)綜合征分為二型,第三十頁，共一百零四頁。 肝腎綜合征的愈后不樂觀（1年的總生存率約50%）。通常該型伴隨多器官功能衰竭。n)綜合征(hepatorenal syndrome),第二十九頁，共一百零四頁。n)所伴隨的急性腎小管壞死。庫普弗細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙可導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥，原因為： (1) 內(nèi)毒素入血增加 (2) 內(nèi)毒素清除減少,第二十八頁，共一百零四頁。 s249。,六、 免疫(miǎny236。,第二十六頁，共一百零四頁。)引起體內(nèi)小動脈擴(kuò)張。)中毒 解毒功能障礙，毒物入血增多 激素滅活功能減弱（胰島素，醛固酮，ADH等）,第二十五頁，共一百零四頁。)代謝障礙，易發(fā)生藥物(y224。)
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