【正文】 h。,水合氯醛 Chloral hydrate Chloral hydrate是氯醛的水合物，性質(zhì)(x236。臨床也應(yīng)用于小兒高熱、破傷風(fēng)、子癇、腦膜炎、腦炎及中樞興奮藥引起的驚厥。,苯二氮卓類(lèi) 如diazepam (作用與促進(jìn)中樞(zhōngshū)抑制性遞質(zhì)GABA的突觸傳遞功能有關(guān)。中毒時(shí)立即進(jìn)行人工呼吸，并緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣搶救。 【不良反應(yīng)】 本藥過(guò)量中毒可引起(yǐnqǐ)呼吸抑制、血壓劇降和心臟驟停。,【臨床應(yīng)用】 本藥主要用于治療子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的救治。 3. 中樞(zhōngshū)抑制 大劑量時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制而出現(xiàn)感覺(jué)和意識(shí)障礙。當(dāng)Mg2+過(guò)量中毒時(shí)同理可用Ca2+來(lái)解救。 1. 抗驚厥 阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。,【藥理作用】 給藥途徑不同而產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)。 常用的抗驚厥藥有苯二氮類(lèi)如diazepam 、 巴比妥類(lèi)如phenobarbital、magnesium sulfate和水合氯醛(chloral hydrate)。,驚厥是由于中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。如與某些(mǒu xiē)抗菌素合用時(shí)，加速其代謝而影響療效；含鈣、鎂、鋁的抗酸藥可降低腸道對(duì)苯妥英鈉的吸收；異煙肼、氯丙嗪、心得安可抑制苯妥英鈉的代謝等。,(8)、觀察不良反應(yīng)：抗癲癇藥物都有一定的毒副作用，用藥期間注意密切觀察，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和血象、肝腎功能，如出現(xiàn)過(guò)敏、中毒癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥并對(duì)癥處理。服藥期間，從最后一次發(fā)作算起，要連續(xù)三年不發(fā)作，復(fù)查腦電圖正常，才能逐漸減停藥物；一般認(rèn)為鞏固治療時(shí)間越長(zhǎng)，今后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)越小。i)。當(dāng)一種藥物已達(dá)治療濃度而確實(shí)無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用時(shí)可換另一種藥物，換藥時(shí)應(yīng)在原藥的基礎(chǔ)上加新藥，重疊服用一段時(shí)間后，逐步減少原藥至完全停止，防止血藥濃度波動(dòng)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)(zhu224。,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 (5)、定時(shí)定量服藥：服藥間隔時(shí)間一般不超過(guò)藥物的一個(gè)半衰期，以保持24小時(shí)穩(wěn)定的有效濃度，對(duì)固定時(shí)間發(fā)作（月經(jīng)期、睡眠期等）的患者應(yīng)在這一時(shí)期適當(dāng)增加劑量提高血藥濃度覆蓋這一時(shí)間段。 (4)、服藥劑量適當(dāng)：根據(jù)公斤體重計(jì)算劑量，堅(jiān)持從小劑量開(kāi)始服用，按照個(gè)體差異及年齡特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整劑量，直至發(fā)作得到有效控制，必要時(shí)監(jiān)測(cè)(jiān c232。 癲癇類(lèi)型 首選藥物 大發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 單純部分發(fā)作 卡馬西平、 苯妥英鈉 復(fù)雜部分發(fā)作 卡馬西平 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 iv,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。)類(lèi)型，按照發(fā)作(fāzu242。 (2)、按照類(lèi)型選藥：根據(jù)發(fā)作(fāzu242。nɡ)抗癲癇藥的比較(2),乙琥胺,苯二氮類(lèi),丙戊酸鈉,卡馬西平,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 此藥不宜與苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等聯(lián)用。)可適當(dāng)快些。推薦劑量一般從每天0.5～1mg／kg開(kāi)始，每周或每2周增加每天每公斤體重0.5～1mg，逐漸增至每天每公斤體重4～8mg，逐漸增量可減少不良反應(yīng)，并可更好地使劑量個(gè)體化，小兒加量速度(s249。,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。)作用，阻滯(zǔ zh236。,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。用于添加(tiān jiā)療法時(shí)患者年齡應(yīng)在2歲以上。,注意事項(xiàng): 肝腎功能受損的病人、孕婦慎用。 規(guī)格：膠囊：100mg/粒。)上述劑量需分三次服用。)，用量可以高達(dá)每天3600毫克(h225。以后每天增加30毫克(h225。o k232。其它包括頭痛、疲憊、惡心、暈眩、嗜睡及失眠。也可用于治療合并有LennoxGastaut綜合征的癲癇發(fā)作。,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)癲癇的作用，另外，在動(dòng)物痙攣、鎮(zhèn)痛和肌萎縮性測(cè)索硬化模型中也顯示作用。,加巴噴丁在各種動(dòng)物模型中均顯示預(yù)防(y249。加巴噴丁是一種新穎的抗癲癇藥，它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其藥理作用與現(xiàn)有的抗癲癇藥不同，最近研究表明加巴噴丁的作用是改變GABA代謝產(chǎn)生的。,加巴噴丁 英文名：Gabapentin 別名：卡巴番定 藥理毒理：Gabapentin是美國(guó)WarnerLanbert公司首先開(kāi)發(fā)的抗癲癇藥，于1993年首次在英國(guó)(yīnɡ ɡu243。,新型(xīnx237。 硝西泮:用于癲癇肌陣攣性發(fā)作和不典型失神性發(fā)作。)和肌陣攣性發(fā)作(fāzu242。,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。)發(fā)作的作用均強(qiáng)于安定，對(duì)小發(fā)作強(qiáng)于乙琥胺，但易產(chǎn)生耐受性。氯硝西泮的抗各種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物(d242。,苯二氮卓類(lèi) 本類(lèi)藥物可抑制病灶放電向周?chē)鷶U(kuò)散，但不能消除這種異常放電。nyā)使用依賴(lài)性Na通道，同時(shí)抑制病理性谷氨酸釋放(這種氨基酸對(duì)癲癇發(fā)作的形成起著關(guān)鍵性的作用)，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動(dòng)作電位的爆發(fā)。,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 本藥毒性低，常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、嘔吐等；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頭暈(t243。有效血藥濃度為40～100μg/ml，患者一般可耐受160μg/ml。臨床為治療小發(fā)作的首選藥。,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。nzh242。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)少，主要表現(xiàn)為嗜睡、平衡失調(diào)、乏力、震顫等。它能促進(jìn)腦內(nèi)GABA生成和抑制其轉(zhuǎn)化，使GABA含量增高；并能提高突觸后膜對(duì)GABA的反應(yīng)性。,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。有條件監(jiān)測(cè)(jiān c232。 不良反應(yīng)： 頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，但本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。)效差。)，大發(fā)作(fāzu242。多年臨床應(yīng)用證明，卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥。,第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。不宜與phenobarbital合用。oguǒ)更佳。有時(shí)它對(duì)其它藥無(wú)效者仍有效。,撲米酮 撲米酮(Primidone，撲癇酮,去氧苯比妥)口服后吸收迅速而完全，3h血藥達(dá)峰濃度。本藥特點(diǎn)為效果好，價(jià)格便宜，起效快(口服1～2小時(shí))，本藥也是防止大發(fā)作(尤其兒童)的首選藥。 本藥對(duì)各型癲癇均有作用，其效果依次為：大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)＞局限性、精神(jīngsh233。,苯巴比妥 苯巴比妥(phenobarbital) 低于鎮(zhèn)靜劑量即可選擇性抑制癲癇灶的異常放電，并防止其擴(kuò)散。ow249。 Phenobarbital誘導(dǎo)肝藥酶而加速phenytoin的代謝。)和降低其藥效。,Phenytoin誘導(dǎo)肝藥酶而加速多種藥物如避孕藥的代謝(d224。久服驟?？墒拱d發(fā)作加劇，甚至誘發(fā)癲持續(xù)狀態(tài)。 7．其他反應(yīng) 偶見(jiàn)男性乳房增大、女性多毛癥等。 5．骨