20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇發(fā)作樣轉(zhuǎn)換障礙病例分享-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 ，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。 （1）運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。,轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。i)是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。n)障礙,主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為(r232。,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。nw233。,分離(fēnl237。,臨床表現(xiàn),本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣(duō y224。ng)起病，可有多次發(fā)作，尤多見(jiàn)于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識(shí)、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。,臨床表現(xiàn),該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)，常在心理社會(huì)因素刺激下急性(j237。 解離癥狀又稱為癔癥性精神癥狀，是指患者部分或完全喪失對(duì)自我身份的識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，而表現(xiàn)為意識(shí)范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發(fā)等 轉(zhuǎn)換癥狀又稱為癔癥性軀體(qūtǐ)癥狀，是指患者將遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快，以各種各樣軀體癥狀的方式表現(xiàn)出來(lái)，它可以出現(xiàn)類似任何疾病的癥狀表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，暗示性強(qiáng)，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。,分離(fēnl237。ngzh237。,出院(chū yu224。o)，患者癇樣發(fā)作減少至每日一次。至05.06患者家中矛盾日益加重，與其父母深入交流后，同意其暫觀察5天后予出院，并告知患者，結(jié)合暗示及藥物治療(zh236。li225。 考慮擇期出院,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng x249。o)經(jīng)過(guò),04.26至05.01，患者每日發(fā)作一次，約五分鐘后可自行緩解。,治療(zh236。并與每日一次心理疏導(dǎo)及暗示，囑患者家屬配合醫(yī)生以安慰為主，多關(guān)心患者情緒。 zh232。o)經(jīng)過(guò),經(jīng)全院大會(huì)診及金華市中心醫(yī)院葉素紅主任會(huì)診后，予查細(xì)胞高分辨染色體檢查（550帶）：未見(jiàn)明顯異常。,治療(zh236。o)時(shí)行3.0頭顱MR，或PET/CT4定期復(fù)查EEG。3必要(b236。li225。,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)?；颊呖紤]中樞性甲減，優(yōu)甲樂(lè)可能出現(xiàn)高代謝，建議停用優(yōu)甲樂(lè)。nɡ xi224。o)經(jīng)過(guò),04.26予全院大會(huì)診，匯總意見(jiàn)：患者矮胖，四肢、頸部、手指足趾偏短，幼年時(shí)行走能力發(fā)育遲緩，有先天性弱視等基礎(chǔ)，腎上腺素軸、雌激素水平偏低，考慮中樞性原因，先天性因素可能大，建議查染色體有無(wú)異常，查甲狀旁腺(jiǎ zhu224。,治療(zh236?；颊叨嘣诩覍倬奂瘯r(shí)發(fā)作。ng)燈光，予語(yǔ)言安慰后，患者抽搐可漸停止。o)經(jīng)過(guò),04.22至04.25每日發(fā)作3次以上，雙目下視為主，觀察到一次雙目下視，對(duì)光反應(yīng)較難觀察，左眼對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右眼有時(shí)靈敏；發(fā)作時(shí)四肢肌張力軍增高，但發(fā)作時(shí)動(dòng)作先為刻板、重復(fù)的四肢抽搐，后四肢呈揮舞舞動(dòng)狀，予關(guān)閉病房(b236。,治療(zh236。發(fā)作多為刻板、重復(fù)的四肢抽搐。)控制癥狀。于04.21發(fā)作兩次，且第二次發(fā)作靜推安定針20分鐘后抽搐仍未緩解，予魯米那針0.1g肌注(jī zh249。li225。,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 yu224。li225。i)伴焦慮,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。n),中醫(yī)診斷：癇病 風(fēng)痰閉竅 西醫(yī)診斷：1.癲癇 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 2.抑郁狀態(tài)(zhu224。,第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngxiǎn)異常腦電圖 顱腦MR：腦裂、腦回、腦溝增寬，腦萎縮改變。,影像(yǐnɡ xi224。iyǎng)：未見(jiàn)需氧菌及厭氧菌生長(zhǎng)。),血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血、血糖、血脂、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、丙戊酸鈉VPA
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