20xx年醫(yī)學(xué)專題—癲癇發(fā)作樣轉(zhuǎn)換障礙病例分享(存儲(chǔ)版)
【正文】 及藥物治療(zh236。,分離(fēnl237。,臨床表現(xiàn),本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣(duō y224。n)障礙,主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為(r232。 ②肢體震顫，抽動(dòng)和肌陣攣表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。uyīn)，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒(méi)有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖，亂動(dòng)，發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；無(wú)病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽(yáng)性跖反射者，提示器質(zhì)性病變，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。 （7）感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。 3.癥狀妨礙社會(huì)功能。jī)因素密切相關(guān)，在強(qiáng)烈應(yīng)激事件后立即發(fā)病，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激事件相關(guān)，無(wú)反復(fù)發(fā)作病史，故可鑒別。li225。,治療(zh236。 3.解釋性心理療法 主要目的在于：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，以及克服個(gè)性缺陷的途徑和方法。,第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。盡管暗示療法當(dāng)時(shí)有效，但以后容易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀，取代原來(lái)的癥狀。ng)暗示。r qiě)多與用藥劑量相關(guān)。經(jīng)全院大會(huì)診及金華市中心醫(yī)院葉素紅主任會(huì)診后，予查細(xì)胞(x236。,。ng)總結(jié),病例分享。癲癇發(fā)作后,經(jīng)相應(yīng)處理,均可滿意控制,并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 其次，在接觸患者和治療過(guò)程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良(b249。 病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計(jì)劃。n)障礙患者常有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。在催眠或覺(jué)醒狀態(tài)下，引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法。 。,第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。nbi233。 hu224。i)：多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常，失聲、失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。n)障礙,（2）痙攣障礙：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)，呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服，抓頭發(fā)，捶胸，咬人等動(dòng)作，有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。 （1）運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng)起病，可有多次發(fā)作，尤多見(jiàn)于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性（精神障礙）和轉(zhuǎn)換性（軀體障礙）兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識(shí)、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。ngzh237。li225。,治療(zh236。,治療(zh236。,第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,治療(zh236。,治療(zh236。li225。i)伴焦慮,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,影像(yǐnɡ xi224。ngq237。,查體,專科檢查： 認(rèn)知活動(dòng)： 3.注意力 患者注意力尚集中，主、被動(dòng)注意可，無(wú)注意范圍狹窄或固定，未見(jiàn)注意渙散或隨境轉(zhuǎn)移。,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。nɡ shǐ),● 既往史，2年前有“抑郁癥”病史，表現(xiàn)為情緒低落，思慮(sīlǜ)過(guò)多，全身乏力，話少，悲傷欲哭，有消極念頭，至第二醫(yī)院就診，予“氯硝西泮2mg qn，舍曲林50mg qd，帕羅西汀20mg qd”治療，入院前停用帕羅西??；有先天性弱視病史； ● 患者家屬
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